>>> 2003年第4期

甲状腺癌切除了,治疗刚开始

作者:管昌田




  
  甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤。主要临床表现是颈部甲状腺长包块,有可能因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑,若有淋巴结或肺、骨、脑和全身其他脏器远处转移,则出现相应的症状和体征。甲状腺癌中,仅15%~20%恶性程度较高,如未分化癌和髓样癌等。80%以上的甲状腺癌细胞分化较好,称分化型甲状腺癌,如乳头状癌、滤泡性癌和乳头-滤泡性混合癌等,其恶性程度较低,病程发展较慢,具有相对良性的性质。大量临床资料表明,分化型甲状腺癌病人只要早期发现、正规治疗,完全可以达到很好的治疗效果。本文着重介绍分化型甲状腺癌的正规治疗方案。
  目前,国内外公认的正规治疗方案主要由三部分组成,即手术+131碘治疗+终身甲状腺激素治疗。在特定的情况下,再辅以其他治疗方法(包括外放疗和化疗)。
  
  手术治疗
  
  病人中普遍存在着一种错误观念,认为手术切除癌肿便是治疗的全部,还有的怕放疗、化疗或是激素替代治疗副作用太大而顾虑重重。在这里我们必须指出,手术切除癌肿决不意味着甲状腺癌治疗的结束,而恰恰是正规治疗方案的开端。
  之所以这样说,是基于以下两方面的考虑:
  第一,甲状腺癌手术时,为避免损伤与甲状腺毗邻的甲状旁腺和喉返神经,哪怕是全甲状腺切除术,也不可能将所有甲状腺组织完全切除,总有残留甲状腺组织存在。甲状腺癌常有多病灶特点,据我院和国外的有关资料表明,在显微镜下,62.5%~87.0%患者的残留甲状腺组织可见微小癌性病灶,它们是日后复发和转移的根源。其次,术后残留有甲状腺组织,常常使现代医学许多行之有效的探查甲状腺癌复发、转移的方法(例如血清TG测定和131碘全身显像等)的敏感性大大下降,使可能发生的癌肿复发和转移不能得到早期诊断,延误了治疗,造成不堪设想的后果。因此,设法去除术后残留的甲状腺组织具有重要的临床价值。
  第二,许多甲状腺癌有隐匿的转移灶或肺、骨等远处的广泛转移,很难用手术切除。因此,设法摧毁隐匿的或不能手术切除的转移灶是术后治疗的当务之急。
  由此可知,要解决上述两方面的问题,每个病人术后必须进行必要的后续治疗。
  
  131碘治疗
  
  因为所有的残留甲状腺组织,以及80%以上的分化型甲状腺癌的转移灶,均具有摄取放射性131碘的能力,当口服大剂量131碘时,它就会像生物导弹一样定向到达病变部位,利用其所释放的β射线,将残留的甲状腺组织或转移灶彻底去除或摧毁。131碘治疗对手术后无转移的病人,将起到预防复发和转移的作用,而对已有转移的病人,则可有效地治疗转移灶,故131碘治疗对所有分化型甲状腺癌术后病人都是必须的。
  131碘治疗方法简便,只需一次口服。由于是一种生物导弹式的治疗方法,对全身其他器官组织影响较小,故副作用和并发症均较少。
  
  甲状腺激素替代治疗
  
  分化型甲状腺癌病人手术后或131碘治疗后,必须及时进行甲状腺激素替代治疗。一方面可以纠正上述治疗所造成的“甲减”(甲状腺功能减退)。“甲减”时,甲状腺激素分泌减少或缺乏,只有适当补充外源性甲状腺激素才可以维持人体正常代谢的需要。另一方面,足够的甲状腺激素能够抑制垂体促甲状腺激素(TSH)分泌,从而减少TSH对病灶的刺激,有利于抑制肿瘤的复发和生长。在医生指导下进行终身甲状腺激素替代治疗,很少有毒副作用。
  
  外放疗和化疗
  
  这是分化型甲状腺癌术后治疗手段之一。但外放疗不宜作为常规辅助治疗,一般仅限在局部不可切除、局限性转移或131碘不能控制疾病发展时采用。甲状腺癌对化疗不敏感,化疗仅适用于术后疾病进展快而131碘又不能有效控制的病人。
  根据我院的经验,分化型甲状腺癌若单纯手术,复发率高达32.0%;手术+甲状腺激素治疗,复发率为11.0%;手术+131碘治疗+甲状腺激素治疗,复发率仅为2.7%,131碘治疗分化型甲状腺癌转移灶的有效率高达84%。国外资料亦表明,手术后加用131碘治疗者的复发率和死亡率,较单纯手术者均有较大幅度降低。