>>> 2003年第5期
高血压病人 请关注您的血脂
作者：郭冀珍
降压降脂需并举
为什么高血压与高血脂会使心脑血管危险性明显增加呢？关键在于它俩是引起动脉粥样硬化的主要原因。它俩平时都无明显症状，无声无息地悄悄损害着人们的主要脏器和血管，最终发生中风、肾功能衰竭、心脏衰竭及血管堵塞。令人担扰的是，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，高血压与高血脂的发病率呈平行直线上升的趋势。当前，在我国1亿多的高血压病人中要早期预防、早期诊断和早期治疗动脉硬化的发生和发展，除积极控制血压外还应高度关注自己的血脂水平。
是是非非话血脂
血脂通常指的是中性脂肪（甘油三酯和胆固醇），由于它是不溶于水的脂质，因此不能单独存在于血中，必须与磷脂和蛋白质组成复合物——称为“脂蛋白”。而这些脂蛋白位于蛋白复合体的表面，像辆车子，被称之为“载脂蛋白”，通过血液循环，“车子”将血脂运输到全身及到肝脏进行分解代谢。常见的血脂化验单上有各项目：TG、TC，HDL-C、LDL-C等，这些项目的意义应有一初步了解。用超速离心法将血中脂质分子量含量由高到低分成：乳糜微粒（CM）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。载脂蛋白B负责运送乳糜微粒及LDL-C等。载脂蛋白A负责运送HDL-C等，甘油三酯（TG）主要存在于CM中，通过降低HDL-C，升高LDL-C间接地引起动脉粥样硬化。而胆固醇又包括高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇俗称“清道夫”或“好胆固醇”，它将肝外组织中的胆固醇转运到肝进行清除，因此是有益的胆固醇，水平越高越好。而低密度脂蛋白胆固醇则是“坏分子”，它在高血压、血管内皮受损时，“乘虚而入”进入细胞内氧化为氧化-LDL-C，被血中的巨噬细胞吞掉变成泡沫细胞，和沉积在血管壁上的脂质组成脂质条纹，发展下去就形成了动脉粥样斑块（见下图），造成血管狭窄、堵塞。例如在冠状动脉沉积而引起冠心病，在脑动脉沉积引起脑梗塞等。
血脂水平部分人与遗传有关，如有一种家族性HDL-C升高，则冠心病、动脉硬化的发病率就低，平均寿命就长，被称为“长寿综合征”。对大于85岁老人作血脂分析，发现他们HDL-C上升或HDL-C/总C比值上升，则动脉硬化程度较低。
血脂水平还与饮食、吸烟、精神紧张、季节、运动及药物等有关。
什么样的血脂是正常的
按美国2001年制定的血脂正常标准（见表1）：
血脂应该降到什么水平
每个病人的血脂应该降到什么理想水平？根据“量体裁衣”的原则，不同危险程度，降脂的目标值也各有要求（见表2）。
表上的动脉粥样硬化，临床上表现为有动脉硬化者，如颈动脉多普勒超声示有斑块，冠状动脉造影有狭窄；同位素肾血流显示一侧肾血流明显低于对侧，肾动脉造影显示有肾动脉狭窄；脑CT或磁共振发现有梗塞病灶、四肢动脉搏动有的动脉搏动减弱及多普超声示血管有狭窄等。而冠心病的危险因子，包括高血压、糖尿病或肥胖、HDL-C下降、TG上升、有胰岛素抵抗代谢综合征者等。因此，每个病人血脂应该降到什么理想水平是不同的。
附：瑞金医院的检验报告单的正常值。
表面上，从化验单上的参考值看此病人的血脂属“正常”，但用表1、表2标准衡量就可发现：①总胆固醇5.5毫摩尔/升，已属临界高值。②LDL-C: 3.8未达标。③若此病人有糖尿病或肥胖胰岛素抵抗状态则甘油三酯应降得越低越好，我们观察到对甘油三酯最好＜1.2毫摩尔/升。
再次提醒高血压患者，请关注你的血脂水平。（下期刊登《高血压病人如何防止高血脂》）
（作者每周五下午有专家门诊）