>>> 2003年第5期
怎样看糖尿病的化验单（三）
作者：张家庆
血胰岛素及C肽测定
一般2型糖尿病病人不必作此两项检查，但对疑为1型糖尿病时应作测定。1型糖尿病病人血中胰岛素很少，而2型病病人有些人有胰岛素抵抗，反而有高胰岛素血症而测定值高。至于血C肽测定则用于已注射过胰岛素的病人。因为体内产生的胰岛素分子同时还有C肽分子，而注射的胰岛素则不带C肽，所以C肽测定结果代表体内产生的胰岛素的多少。不过因为C肽的半衰期较长，其血中浓度与内源性胰岛素浓度并不平行，它们的正常值可参考各实验室的化验单。
此外，要注意目前我们绝大多数医院测胰岛素的方法是放射免疫法，其药盒对类似结构的化合物（如前胰岛素等）都能起反应，所以测定的实际上是免疫反应性胰岛素（IRI）。要测真正的胰岛素要用特殊药盒，目前只有供研究之用，因为价钱很贵。
血脂测定
糖尿病常合并有血脂紊乱，因此诊断后应该检查血脂。血脂的内容包括许多，常用的有：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）等。前三项升高表示血脂紊乱，容易发生动脉硬化等疾病。而高密度脂蛋白胆固醇升高却是表示对健康有利，降低反而不利。因此过去称为高脂血症，现在改称为血脂紊乱。轻度血脂紊乱主要靠饮食控制及运动锻炼处理，明显的血脂紊乱应该用降脂药。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
对于空腹血糖测定已超过正常值，但尚未达糖尿病诊断标准者应进行OGTT。方法为口服葡萄糖75克，在服前及服后30分、1小时、2小时、3小时各测一次血糖。如有一次超过11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病。如不到此值，但超过正常（7.8毫摩/升），即诊断为糖耐量低减（IGT）。此种情况虽不属糖尿病，但进展可发展为糖尿病，且易并发大血管病，故仍应处理并随访。
胰岛素释放试验
实际上即在作OGTT时，同时测定各次血胰岛素，用于单凭一次空腹血胰岛素测定尚不能区别1型还是2型糖尿病时。如经葡萄糖刺激后，血胰岛素能逐步上升，则可排除1型糖尿病。而2型糖尿病则往往血胰岛素升高，有高胰岛素血症。
血中胰岛抗体测定
1型糖尿病往往是在遗传的基础上，经某种因素而对体内胰岛产生自身抗体而致发病。此种抗体包括胰岛细胞抗体（ICA）及GAD抗体等。由于这些名词专业性太强，我们只要知道它们阳性应考虑诊断为1型糖尿病即够了，具体意义及诊断应由专家去判断。因为这几项检查较复杂，只有少数几家高级医院才能进行。此外，我们要了解胰岛细胞抗体与胰岛素抗体不是一回事。胰岛素抗体阳性表示病人在注射了胰岛素以后，对胰岛素产生了抗体，这并不表示可能是1型糖尿病。
（作者每周三上午在长海医院、周四上午在上海中西医结合医院有特需或名医门诊）