>>> 2003年第5期

如何防止膀胱肿瘤复发？

作者：张先有

　　浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的绝大多数，约占75%～80%。但其术后复发率相当高，约占50%～70%，而且复发病例中约10%～30%的肿瘤复发后分级、分期有加重趋势。所以膀胱肿瘤术后患者往往需要每3个月复查一次膀胱镜，以便早期发现复发病例并及早处理，不要等到了很晚了再被发现。另外，肿瘤术后膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂可明显降低肿瘤复发率，这一点需要病人及家属的积极配合。
　　现将常用的药物给大家作简单的介绍：
　　
　　化疗药物
　　
　　 噻替哌
　　 临床应用最早。用30～60毫克（1毫克/毫升），每周1次×10周。必要时可重复应用。方法是灌注时插导尿管排空膀胱尿，灌注液入膀胱后平、俯、左、右侧卧各15分钟，约2小时后排出尿液。此药由于效果不太理想，目前已很少用。
　　
　　 丝裂霉素C
　　 20毫克/次，每周1次×8周，然后改为每月1次，持续2年。
　　
　　 阿霉素
　　 40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。
　　
　　 表阿霉素
　　 同阿霉素。
　　
　　 吡柔比星
　　 40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。
　　由于该药可随着保留时间的延长而渗入黏膜下，故灌注时间限在20分钟以内，否则长期灌注会导致膀胱挛缩。
　　
　　 羟基喜树碱
　　 4毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，每月1次，持续2年。
　　
　　免疫制剂
　　
　　卡介苗（BCG）
　　 由于膀胱癌存在免疫缺陷，从而想到应用免疫治疗，其中最成功的是膀胱灌注BCG治疗膀胱浅表性肿瘤，这也是人类癌症免疫治疗最成功的范例。治疗方案：150毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，其后为每月1次，持续2年。BCG灌注后不良反应较多，但如无反应反而治疗效果差。
　　BCG膀胱灌注治疗膀胱浅表性肿瘤是通过释放淋巴因子如白介素Ⅱ、ɑ干扰素等。所以，近年来有应用白介素和干扰素进行膀胱灌注治疗。由于剂量较大，加上该类药物价格较贵，又不能报销，所以临床上用得不多。
　　根据国外综合报道，BCG灌注组膀胱肿瘤复发率在12%～13%左右，明显低于对照的未治疗组、噻替哌组、丝裂霉素组和阿霉素组。
　　（作者每周四上午在上海市第一人民医院分院即原上海市第四人民医院，每周四下午在本院有专家门诊）