>>> 2003年第5期
哮喘病防治常识
作者：万欢英 时国朝
哮喘日的意义
鉴于哮喘的发病率、死亡率高，并且还有进一步增加的趋势，对社会和个人造成严重的影响。世界卫生组织（WHO）提议将每年的5月7日定为哮喘日。每年的哮喘日均确立一个主题，希望引起社会对这一问题的关注。例如近年来哮喘日的主题分别有：“让儿童呼吸”、“让人人正常呼吸”、“认识哮喘，远离哮喘”、“健康呼吸”等。
设立哮喘日的意义在于：
1、 引起全社会对哮喘这一全球性健康问题的关注,使政府和民众认识到哮喘病的严重性。哮喘通过积极规范的治疗可以获得良好的控制，哮喘病人完全可以同常人一样工作和生活，以增加社会对哮喘病人的关心。
2 、交流哮喘治疗方法和对病人宣教领域的新进展。在哮喘日，通过举行各种各样的活动，如知识讲座、学术论文交流、新药介绍等活动，使更多的医生认识和了解哮喘防治新进展，以便他们能更好地诊断和治疗哮喘病人。在哮喘日，通过举行各种病人参与的活动，如专家义务咨询、医生病人座谈会，对病人及家属加强宣传教育，在病人与医生之间建立起长期的伙伴关系，这对哮喘病的控制有积极的意义。哮喘日也为病人与病人之间的交流提供了机会和场所，哮喘病人通过伙伴之间的交流，可增强他们预防疾病、战胜疾病的信心和能力。
3、 使哮喘管理方案能够得到充分有效的实施。哮喘的治疗在于长期规范化，通过每年一度的哮喘日，使哮喘的规范化防治方案深入人心，大大有助于哮喘病的控制。
寻找哮喘治疗失败的原因
很多哮喘病人常常抱怨，虽然到过很多医院，看过许多专家门诊，花了不少的钞票，自己的病情却不怎么见好，时间一长，就对哮喘的治疗失去了信心。
哮喘治疗失败有各种各样的原因，患者应在医生的指导下仔细寻找。总的来说可从下面三点寻找：
诊断是否正确
很多疾病也可表现为气喘、呼吸困难，如慢性支气管炎、心脏病，甚至肺部肿瘤。如果诊断不正确，应用抗哮喘药物，结果可想而知。有一病人，近一年来有明显的呼吸困难，医生诊断为哮喘。长期应用喘乐宁、必可酮，呼吸困难却无明显好转，曾辗转于多家医院。后拍片发现，该患者气管上有一个肿瘤，经手术治疗后，呼吸困难完全好转。所以，在诊断哮喘之前，可通过胸片、CT等仔细排除其他可引起气喘、呼吸困难的疾病。
治疗是否规范
哮喘一旦诊断明确，只要按照正确的治疗方法（如全球哮喘防治指南），哮喘虽不能治愈，但可获得良好的控制，病人可同正常人一样工作生活。问题是很多病人由于存在错误的认识，未能严格按照医生制订的方案，治疗极不规范，严重影响治疗的效果。如很多病人都急求根治，不了解哮喘治疗的长期性和艰巨性；有些病人认为经常用药引起抗药性，无论症状多重，都惜“药”如金，不肯用药；对吸入性糖皮质激素（如必可酮、普米克）心存恐惧，以为吸入必可酮可引起严重的副作用等。其次，药物应用技术特别是定量气雾剂（MDI）的应用不正确。为了避免上述错误，建议哮喘患者到正规医院就诊，特别是到呼吸专科医生那里就诊，要积极向医生请教，掌握正确的吸入技术，并根据病情及时调整治疗方案。
诱因是否去除
如果诊断正确，治疗规范，哮喘仍得不到良好控制，首先要考虑诱发哮喘的因素是否去除。有些患者常常不能明确诱发因素，此时，应仔细观察自己每次哮喘加重时所处的环境，找出诱发因素。必要时可变换一下居住和工作环境，可能获得意想不到的效果。
夜间哮喘的自我保护
哮喘发作多在夜间，病人常常因呼吸困难而惊醒，严重影响睡眠，从而影响工作和学习，有的严重发作甚至死亡。所以哮喘病人要掌握相关知识，及时应对。
首先，哮喘病人要掌握哮喘发作的自我救治方法。
夜间哮喘自我治疗的成功与否，在于尽早发现，尽早治疗。由于最大呼气流速（PEF）可较早地探测到病情的演变，所以建议有条件的话，在家中配备一台峰速仪。患者可根据自身的症状和PEF测定值来应用下列药物。
支气管扩张剂
中度哮喘发作，可反复吸入快速起效的β2激动剂（如喘乐宁、舒喘灵，在第一个小时内，每20分钟吸入2～4喷），这是快速逆转患者气流受限、改善症状最有效的方法。一小时后，可根据此时哮喘发作的严重度决定吸入β2激动剂的剂量。如果气促明显，应用定量气雾剂（MDI）吸入困难，可加用储雾器，也可将β2激动剂通过雾化吸入。如果哮喘症状明显好转，PEF大于80%预计值或最佳值，并且这种反应可持续3～4小时以上，就不必加入其他治疗。为了避免夜间频繁喷药，建议应用长效β2激动剂（如奥克斯都保等），这类药物作用时间可维持12小时，临睡前用药一次即可。
茶碱类药物
建议应用具有缓释作用的舒弗美、葆乐辉等。
糖皮质激素
如患者应用β2激动剂和茶碱治疗效果不佳，可考虑口服糖皮质激素强的松龙，剂量为0.5～1毫克/千克体重。
如果经过上述治疗，PEF和症状持续改善，可在家中继续观察，急性发作可能逐渐康复。自我救治无效后要及时就医。
有时哮喘急性发作初期虽然自觉症状不重，但如果吸入速效支气管舒张剂1小时内症状仍不见缓解，或者药效维持不足3小时，需要反复用药，哮喘症状持续且逐渐加重，说明病情有所恶化或严重，应当迅速送医院治疗，尤其家庭离医院较远，千万不要在家庭中反复多次用药，以至等到喘息严重、大汗紫绀，甚至嗜睡和神志不清时才匆匆送医院，延误有效治疗时机，甚至在送院途中发生意外。而且反复多次用药或不规则用药，还会引起药物不良反应，使病情更加复杂难治。
药物与哮喘
有些人年幼时没有哮喘病史，偶尔服用某种药物后发生喘息、呼吸困难，医生可听到满肺的哮鸣音。这种因应用药物引起的哮喘发作称为“药物性哮喘”。可以引起哮喘发作的药物有很多，较常见的有阿司匹林等解热镇痛药、β受体阻滞剂、某些抗生素或磺胺药、某些食物添加剂等，甚至某些治疗哮喘的药物也会引起哮喘的发作。
阿司匹林是最常用的解热镇痛药，很多人感冒时会用到含有阿司匹林的药物。某些人服用阿司匹林后数分钟或数小时内感到明显的胸闷、气喘，可持续数小时至数日，有些病人病情较顽固，可能终身会有哮喘的发作。此外，消炎痛、安乃近、保泰松、布洛芬等解热镇痛药也可引起哮喘发作，医学上统称为“阿司匹林哮喘”。这类病人常伴有慢性鼻炎、鼻息肉和鼻窦炎病史，有人将“鼻息肉-阿司匹林过敏-哮喘”合称为“阿司匹林三联症”。阿司匹林哮喘的预防，主要是要记住所有的哮喘病人都应慎用阿司匹林类药物。当哮喘病人因急性发热需要使用解热镇痛剂时，可选用对乙酰氨基酚或水杨酸钠等药物。
β受体阻断剂如心得安、噻吗心安常用于心脏病患者，特别是高血压、心动过速、心律失常者。如这些患者同时患支气管哮喘，应用β受体阻滞剂除阻断心脏的β1受体，降慢心率和血压外，还可阻断气道上具有扩张支气管作用的β2受体，致使气道平滑肌痉挛，导致哮喘发作。
青霉素、链霉素、头孢菌素、灰黄霉素、磺胺、呋喃唑酮、抗毒素血清、疫苗以及含碘造影剂和汞制剂等，均可引起变态反应，引起平滑肌痉挛、毛细血管通透性增加以及炎性细胞浸润等，轻者可产生皮疹，重者产生喉头水肿、过敏性休克，部分病人表现为哮喘发作。
（万欢英教授每周一上午有专家门诊）