>>> 2003年第5期
平静度过更年期
作者：唐国顺
人到更年好心烦
“人到更年心就烦”，许多妇女担心进入更年期，有的甚至患上了“恐更症”。据估计全球有4亿多妇女处于更年期，其中约85%有更年期症状，有症状的人群中约1/4为重症病人。其实更年期是生命过程的一个阶段，由于体内激素水平的变化，会出现一些不适的症状。单就生理因素来说，缓慢的激素水平变化不会引起严重症状，而复杂的大脑皮层活动，加上心理和社会因素的影响，使更年期症状变得错综复杂，越发严重，显得更不平静。更有人用“更年期”这个词去挖苦、讽刺人，推波助澜，增加不平。为了平静度过更年期，首先要对它有一个正确的认识。
何时出现更年期
妇女到了中年，卵巢功能开始减退，大约在50岁左右，停止排卵而进入绝经期。绝经前后因内分泌变化会出现以植物神经功能失调为主的一些症状，如性功能衰退、烦躁不安、发热自汗、尿频尿急、心悸失眠等，称为更年期综合征。男子也有更年期，但时间较晚。按中医理论，女子肾气（肾主生殖）的盛衰以七为基数，七岁开始发育，七七四十九，到49岁衰退（天癸竭）。而男子以八为基数，八岁开始发育，八八六十四，到64岁衰退。所以女子更年期在50岁左右，男子更年期在60岁左右。更年期症状有轻有重，有长有短，因人而宜，且与遗传、疾病、手术、生活环境、心理压力等多种因素有关。一般来讲，男子的心态比较好，激素水平变化小，善于自我调控，故更年期症状不明显。妇女从卵巢功能衰退到绝经大约要经过十年，绝经后到卵巢完全失去功能又要经过十年左右，所以40～60岁期间都可能出现更年期症状。
潮热、烦躁加头痛
潮热是更年期突出的症状，表现为阵阵烘热，起于面部，向胸部扩展，伴有皮肤发红及出汗，多在午后及夜间发作。由于植物神经功能紊乱和血管舒缩功能异常，会出现头痛、头晕、腰酸乏力、急躁易怒等症状。骨钙代谢紊乱可导致骨质疏松或增生。精神和社会因素使更年期症状变得复杂化。少数妇女把月经的停止看作生命快要结束的征兆，对发生在自己身上的更年期症状感到不安，胡思乱想，产生焦虑、忧郁和悲观。更年期妇女处于人到中年阶段，社会和家庭负担重，尤其在生活节奏快、社会竞争激烈的今天，在家庭或社会上遇到一些不称心的事情，如果心态不好，常常会想不通，有“夕阳不再好，人已近黄昏”或“活得没意思”等消极想法。有的妇女本来心理素质就差，属于交感神经紧张型，在更年期更容易烦躁，遇到一些小的矛盾就难以处理，情绪波动，或急躁多疑，或抑郁悲观，小刺激大反应，以致破坏生活的平静。
替代疗法与植物雌激素
更年期症状与雌激素水平下降有关，故激素替代疗法应运而生。50年代初，随着从马尿中大量提取雌激素的成功，雌激素替代疗法在美国兴起，产品有倍美力，近几年又推出新产品信美安。同类产品还有荷兰的利维爱，丹麦的诺更宁和德国的妇舒宁。我国生产的雌激素替代剂有上海的维尼安、北京的妇复春等。雌激素替代疗法的市场快速发展，美国一些地方有高达50％的更年期妇女平均服用雌激素5年。该疗法在改善更年期综合征方面是有效的，但随着应用时间的推移和研究的深入，其副作用的报道也越来越多。它可能会给妇女带来危险，特别是促发阴道出血、子宫内膜癌和乳腺癌。由于雌激素替代疗法存在严重的副作用，人们改弦更张，把注意力放在植物雌激素和中药方面。植物雌激素是存在于植物中的结构与雌激素相似并具有微弱的雌激素效能的天然化合物，如异黄酮、染料木苷、木酚素和香豆雌酚等。经研究发现，在豆类、麦麸、亚麻籽以及某些水果中含有植物雌激素。中药千里光、红花、益母草、马鞭草中也含有植物雌激素。
辨证施治话中药
在祖国医学中，更年期综合征大致相当于“脏躁”、“百合病”和“经断前后诸证”等病证。根据中医理论，“肾主生殖”，“肝主疏泄”。肾虚引起激素水平下降，肝郁导致植物神经功能紊乱，故中医对更年期综合征的治疗主要是“补肾”和“舒肝”，常用的方剂有左归丸、逍遥丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等。现代方剂有更年安、妇宁康、静心口服液等。治疗更年期综合征的主要中药有仙灵脾、熟地、菟丝子、当归、柴胡、白术、枸杞子、千里光、红花、益母草等。更年期综合征的个体差异很大，要辨证论治。病症如以腰酸乏力、头晕、脱发为主，则应补肾养肝，选用左归丸加减；如以心烦易怒、失眠健忘为主，则应舒肝解郁、宁心安神，选用逍遥丸合归脾汤加减；如烦热自汗、口干咽燥为主，则应养阴清热、固表止汗，选用六味地黄汤加黄芪、沙参。
药物、心理、自我保健并举
对更年期患者来说药物治疗不能完全解决问题，必须兼顾心理疏导和自我保健。
首先对本病要有正确的理解和认识，消除恐惧感。当出现症状时，心里有了底，就不会无端地向最坏的方面猜测，心情也就容易平静。要劳逸结合，从忙乱的家务中解放出来。退休或下岗后，不要沉溺于睡懒觉、看电视、打麻将等过分安静的环境。要提倡积极合理的社交和文体活动，保持正常合理的生活节奏。
其次要控制好自己的情绪，调整心态。有的妇女在更年期急躁易怒，脾气火爆，对一些细小的不顺心的事情会作出过激的反应。其后果是与领导和同事关系失调，与邻居亲友矛盾重重，与家庭成员也难以相处。这种紧张的关系反过来影响自己的情绪，显得更烦躁，造成恶性循环。在这种情况下调整心态很重要，要学会忍让，冷静思考，知足常乐，使自己平静下来。
人到更年期由于生理上的改变，的确很不舒服，容易烦躁。社会和家庭对更年期综合征患者应关心和帮助，多同情少责备，社会医疗福利部门应多为她们着想，创造良好的保健环境，这对减轻更年期症状、改善生活质量是十分重要的。
更年期是人生的一个阶段，只要处理得好，完全可以平静地度过。
（作者每周三在上海市瑞金二路156号上海市中医文献馆、每周五在上海南京东路450号“蔡同德堂药号”有专家门诊）