>>> 2003年第5期
脑血管疾病与记忆障碍
作者：周维智
良性记忆障碍又称增龄记忆力障碍。衰老贯穿于整个成年期间，随着年龄的增长记忆力会出现减退。在衰老过程中，脑的重量从1 375克下降到1 232克，减轻的原因是由于神经系统变性、神经细胞的丧失。60岁以后，出现大脑皮层细胞逐渐减少，老年斑出现，神经原纤维缠结，神经空泡变性，老年人脑内蛋白质随年龄而下降，脑内神经肽、神经递质、脑代谢及神经免疫学的改变等等变化，产生“老化”现象。就是说生命的有效活力进行性下降，产生衰老现象，体内各器官的有效功能下降，对疾病的抵抗力下降。衰老现象表现为皮肤起皱纹、头发变灰白、牙齿脱落、感觉迟钝、记忆力下降。
随着社会的发展，人们生活水平的提高，老龄化人口的增加，脑血管疾病已是一种致死、致残的常见病。它和心脏病、恶性肿瘤是人类的三大致死病因。在医院神经科住院的患者中，脑血管疾病患者约占1/4～1/2，若包括急救科的病例，则比例更高。脑血管疾病常常促成痴呆的发生。据估计，近20%的老年痴呆继发于脑血管疾病，而25%～50%的脑卒中患者最终将发生血管性痴呆。血管性痴呆患者在临床上可表现为记忆力减退、定向力障碍、注意力不集中、计算力减退。血管性痴呆是危及老年人生活质量及寿命的最重要疾患之一。因此，对血管性痴呆最关键的治疗是预防脑血管疾病，预防卒中的发生，而预防的关键在于控制脑血管疾病发生的危险因素，如高血压病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高盐饮食、高凝状态等。因此治疗应包括降低血压、治疗糖尿病、降低血脂、减肥、戒烟，低盐饮食，口服阿司匹林改善高凝状态、控制饮食、加强锻炼等。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆的发生。
对于已出现血管性痴呆的临床表现，除了上述的预防性治疗外，改善认知功能、记忆障碍的药物也是十分重要的。血管性痴呆的发生与脑内神经递质异常有很大关系，其中胆碱能系统尤为重要，中枢胆碱系统功能的下降导致了认识能力、记忆受损。痴呆患者的认知功能受损程度和乙酰胆碱酯酶的活性相对增高及胆碱合成减少呈正相关，而且胆碱能系统在恢复认知功能及记忆障碍中起重要作用。双益平是一个公认的治疗认知功能障碍、记忆障碍的药物。它是一种乙酰胆碱酯抑制剂，使胆碱合成增多，从而改善患者认知功能、记忆障碍。另外，对痴呆患者的社会干预亦相当重要，痴呆会引起许多心理社会问题，许多痴呆患者都是由家庭成员照料的，患者明白他们正在衰退，并为此担忧。家庭成员也必须面对痴呆患者症状加重的问题及沉重的经济负担。痴呆患者的认知缺陷和情绪反应与家庭成员的不安程度相关，家庭成员的支持程度对患者的情绪也存在很大影响。家庭人员心理问题的发生率减少与患者存活率增加有关。因此对于痴呆患者症状的稳定，家庭成员的看护程度是一必要的条件。
总之，随着我国老龄化人口的增加，脑血管疾病的发病率在不断提高，并已成为阻碍人们延长生命最大的障碍之一。脑血管疾病的高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率已引起全社会的关注。脑血管疾病是可以预防和延缓的，预防和治疗脑血管疾病的重要性已提到了人们的日程上。
（作者每周四上午有专家门诊）
上期刊发的《老年痴呆症的早期症状及预防》一文，作者刘学源为上海同济大学附属铁路医院神经内科主任、教授。