>>> 2003年第5期
女性肥胖与月经失调
作者:曲 伸
经常有许多年轻女性到内分泌科门诊就医,主诉不育、经期紊乱、停经或内分泌失调,检查结果发现罪魁祸首竟是体重增加、过度肥胖或减肥不当。
女性的代谢率较男性低,因此,进食同样热卡的能量,女性比男性的能量储存多,而且脂肪合成的能力也比男性强。换句话说,就是女性比男性更容易肥胖。
肥胖导致月经不调的原因有很多,主要还是脂肪含量的增加,导致雄激素生成的增加。而且,肥胖女性常存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可使脂肪合成进一步增加,而瘦素抵抗可导致女性的月经失调、不排卵以致不育,而且肥胖女性的雌激素代谢与正常体重女性又有不同,常出现高雌激素血症和高雄激素血症,导致月经周期的紊乱和生殖系统的紊乱。
女性肥胖伴月经失调的最常见原因就是多囊卵巢综合征,主要表现为肥胖、多毛、高雄激素血症,近期发现,该病与高胰岛素血症也有明显关联。B超检查可发现双侧或单侧卵巢囊性改变,常表现为肥胖在前,停经在后,进而肥胖进一步加重,且以腹型肥胖的表现为主。所以,控制肥胖对于多囊卵巢的治疗非常重要,减重治疗后可以使月经恢复。我们主张多采用高碳水化物、低脂肪饮食。对于停经时间较长的患者,要在积极减重的同时,采用药物干预治疗,如奥利司他(赛尼可)治疗腹型肥胖,二甲双胍改善胰岛素抵抗,同时应用促进排卵的药物。如果妊娠后,更应该控制体重,防止流产的发生。胰岛素增敏剂如文迪雅、艾汀等对于多囊卵巢综合征也有较好的效果,应在医生指导下合理选用。对于伴有雄激素增高,出现胡须、腿部多毛的患者可选用雌激素和雄激素拮抗剂治疗。甲状腺激素缺乏也可以引起女性肥胖和停经,诊断明确后,补充适当的甲状腺激素会收到明显的效果。
在这里有必要提醒女性患者,不要忽视月经周期的改变,它是你的身体健康和内分泌协调的卫士和通讯员,留心观察往往可以防患于未然。它可以及时提醒我们注意内分泌系统功能是否正常,以便早发现、早解决存在的问题。
还要忠告那些爱美想减肥或正在减肥的年轻女性,减肥治疗应该到正规的医院和专业的减肥机构就医,切不可自行购买减肥药物,随意应用。因为脂肪组织对于女性的内分泌平衡和生育也是必需的,有些药物对内分泌系统有一定的影响,经常有人减肥后出现月经失调或妊娠后流产,肠功能紊乱导致长期腹泻。体重减轻过快,也是一种不科学的行为,它可以刺激脂肪细胞的增生活跃,反过来导致体重的快速反弹。有些广告声称“三日瘦身,一月达标”,这是不负责任的说法,决不可轻信。正确的减肥策略应该是循序渐进,稳步下降,6个月期间减重5%~10%为宜。
(作者每周四下午有专家门诊、每周六上午有肥胖专病门诊。)