>>> 2003年第5期

女性肥胖与月经失调

作者：曲　伸

　　
　　 经常有许多年轻女性到内分泌科门诊就医，主诉不育、经期紊乱、停经或内分泌失调，检查结果发现罪魁祸首竟是体重增加、过度肥胖或减肥不当。
　　 女性的代谢率较男性低，因此，进食同样热卡的能量，女性比男性的能量储存多，而且脂肪合成的能力也比男性强。换句话说，就是女性比男性更容易肥胖。
　　 肥胖导致月经不调的原因有很多，主要还是脂肪含量的增加，导致雄激素生成的增加。而且，肥胖女性常存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可使脂肪合成进一步增加，而瘦素抵抗可导致女性的月经失调、不排卵以致不育，而且肥胖女性的雌激素代谢与正常体重女性又有不同，常出现高雌激素血症和高雄激素血症，导致月经周期的紊乱和生殖系统的紊乱。
　　 女性肥胖伴月经失调的最常见原因就是多囊卵巢综合征，主要表现为肥胖、多毛、高雄激素血症，近期发现，该病与高胰岛素血症也有明显关联。B超检查可发现双侧或单侧卵巢囊性改变，常表现为肥胖在前，停经在后，进而肥胖进一步加重，且以腹型肥胖的表现为主。所以，控制肥胖对于多囊卵巢的治疗非常重要，减重治疗后可以使月经恢复。我们主张多采用高碳水化物、低脂肪饮食。对于停经时间较长的患者，要在积极减重的同时，采用药物干预治疗，如奥利司他（赛尼可）治疗腹型肥胖，二甲双胍改善胰岛素抵抗，同时应用促进排卵的药物。如果妊娠后，更应该控制体重，防止流产的发生。胰岛素增敏剂如文迪雅、艾汀等对于多囊卵巢综合征也有较好的效果，应在医生指导下合理选用。对于伴有雄激素增高，出现胡须、腿部多毛的患者可选用雌激素和雄激素拮抗剂治疗。甲状腺激素缺乏也可以引起女性肥胖和停经，诊断明确后，补充适当的甲状腺激素会收到明显的效果。
　　 在这里有必要提醒女性患者，不要忽视月经周期的改变，它是你的身体健康和内分泌协调的卫士和通讯员，留心观察往往可以防患于未然。它可以及时提醒我们注意内分泌系统功能是否正常，以便早发现、早解决存在的问题。
　　 还要忠告那些爱美想减肥或正在减肥的年轻女性，减肥治疗应该到正规的医院和专业的减肥机构就医，切不可自行购买减肥药物，随意应用。因为脂肪组织对于女性的内分泌平衡和生育也是必需的，有些药物对内分泌系统有一定的影响，经常有人减肥后出现月经失调或妊娠后流产，肠功能紊乱导致长期腹泻。体重减轻过快，也是一种不科学的行为，它可以刺激脂肪细胞的增生活跃，反过来导致体重的快速反弹。有些广告声称“三日瘦身，一月达标”，这是不负责任的说法，决不可轻信。正确的减肥策略应该是循序渐进，稳步下降，6个月期间减重5%～10%为宜。
　　 （作者每周四下午有专家门诊、每周六上午有肥胖专病门诊。）