>>> 2003年第5期

下腹痛会是什么病？

作者：佚名

　　 我近几个月来经常下腹部痛，肠镜检查未发现异常。后在大医院做胃镜检查，发现胃体、胃角及胃窦有黏膜充血、水肿、红白相间等异常。我吃了不少中药，效果不太明显。现在我饭量未减，不吐酸水，大便基本一天一次（稀便），只是人比以前瘦了不少。能否请专家为我提一些建议？
　　 海南 李启廉
　　
　　 从你来信中所描述的简单症状及胃镜检查报告分析，初步认为你的腹痛病变不在胃。理由是：① 你腹痛的部位在下腹部，而胃痛应在上腹部；② 胃镜所见，仅在胃体、胃角和胃窦部的黏膜有充血水肿，红白相间。这种在胃镜下肉眼所见，算不上胃内有大的异常，不能以此来诊断什么病；③ 服的胃药已不少，但仍无效。
　　 那你下腹痛又是什么病呢？
　　 1 .来信中提到你发病后已作肠镜，未发现异常，则因结肠器质性病变引起的下腹痛可排除，但尚不能排除结肠功能异常所致的下腹痛。肠功能异常（也称肠易激综合征）引起的下腹痛常与大便有关，往往便前腹痛，便后疼痛好转或消失，未知你有此现象否？
　　 2 .下腹痛尚未排除小肠病变，如右下腹痛，应检查是否有慢性阑尾炎或回盲部的其他疾病，如肠结核等。
　　 3 .下腹痛除小肠病变外，泌尿系统疾病也需检查。
　　 4. 肠外疾病，如肠系膜淋巴结炎或淋巴结结核病等。
　　 为了排除以上疾病，建议再作以下检查。① 腹部X线平片；② 胃肠消化道钡剂检查，重点观察小肠及回盲部有否异常；③ B超检查肝、胆、胰、肾、输尿管、膀胱；④ 必要时应作腹腔CT检查。按此逐项检查，如仍未发现异常，则可先按肠易激综合征治疗观察，可服用匹维溴铵（得舒特）50毫克，一日3次，以观疗效。
　　 顾同进 上海华东医院消化内科教授
　　 （顾同进教授每周五上午有专家门诊）