>>> 2003年第5期
闭经原因种种
作者：佚名
北京 张先生
来信所提及的情况属于闭经，但需根据患者年龄，既往月经史，包括周期、经期、经量，以及生育史、家族史、激素水平等情况具体分析，甚至需进一步检查才能明确闭经的原因。
由于来信资料不全，仅能作如下推断：
如为年轻女性，有性生活史，无怀孕史，既往月经一直不规则，体重偏轻，低于标准体重15%～20％，则可能由于低体重引起垂体激素分泌不足，引起闭经。在外用药物(激素)的刺激下，子宫内膜有反应性出血，但停药后，症状无明显改善。
如体重偏重，伴多毛，双侧卵巢增大，则可能是多囊卵巢综合征(PCOS)，由于卵巢有多个卵子成热，但均不排卵，因此激素水平无周期性变化，导致子宫内膜无周期性刺激，而产生闭经。
如闭经同时有溢乳现象，则需进行泌乳素(PRL)水平测试，可能由于垂体肿瘤引起PRL升高，而导致激素水平失调，出现闭经。
如为30～40岁左右女性，则可能由于卵巢功能过早衰退（即俗称过早进入更年期）而导致卵巢激素分泌功能下降，从而出现闭经。
此外，精神因素，其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、Cushing综合征等也会出现闭经现象。
综上所述，由于闭经原因多样，切不可盲目服药，需全面了解病史，进行体检与必要的检查，如子宫附件B超、激素水平测定，包括雌激素、孕激素、血清促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），孕激素试验，雌激素试验，以及基础体温连续测定等，一步步排除，明确诊断后，才能对症用药。
如有其他疾病，则应首先治疗原发病。甲状腺功能减低的可适量补充甲状腺素；如因PRL升高引起，可服用溴隐停对抗PRL，使激素水平调节至正常；如为多囊卵巢综合征，则可以克罗米芬促排卵，或雌孕激素序贯疗法；由于卵巢或下丘脑原因，可行雌孕激素序贯疗法三个月，依据停药后月经恢复情况再决定继续治疗方案。
由于激素分泌的周期性，闭经原因的诊断和治疗需要多周期的观察，因此要作好长期作战的准备。耐心地与医生配合治疗，生育一个胖宝宝是完全可能的。
朱钟治 上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科主任医师
（朱钟治主任医师每周三下午2～4点在上海第二医科大学附属瑞金医院有专家门诊）