>>> 2003年第6期
颈椎病的病因及症状
作者：李广智
脊柱是人体的中轴，即平常所谓的“脊梁骨”。脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成。分颈椎、胸椎、腰椎和骶椎4个部分。颈部由7块颈椎组成，上端承托着头颅；胸部由有12块胸椎组成，与肋骨、胸骨一起构成胸廓，是躯体活动和承担重量的支柱；腰部为5块腰椎；骶尾部由骶骨、尾骨构成，与髋骨一起组成骨盆。
从人体的前、后面观察脊柱，可见到各部椎体和椎间盘。从上到下应比较直。
从侧面观察，可见脊柱呈S形，有颈、胸、腰、骶四个弯曲（见图1）。胸段和骶段凸向后方，并在婴儿出生后即存在，称为原发曲度；出生3个月后的婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲；出生后18个月的幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲（见图2）。
颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的振荡，防止对脊髓和大脑的损伤。但在长期低头等不良姿势和颈椎间盘退变、脱水时，颈椎的前凸可以逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直和反张弯曲，成为颈椎病X线片上较为重要的诊断依据之一。
正常人的颈椎活动范围有多大？看过新疆民族舞蹈的人，无一不为新疆姑娘扭动脖子的优美舞姿而喝彩，这绝妙的动作归功于颈椎既稳定又灵活的特性。
颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多，如头前屈后伸各50°～60°（俗称低头、仰头），左右旋转70°～90°，左右侧弯45°～60°，随着年龄的增加，活动范围逐渐减小。
颈椎病是怎样引起的
按照目前国际上较一致的标准，颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变累及周围的组织结构，如神经根、脊髓、椎动脉等而引发的相应临床表现。伴随我国人均寿命的延长，发病率也逐年增加。统计表明，50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右患此病者高达50%，70岁左右几乎达100%。
颈椎是脖子的中轴，共有7个，上下依次序相连。从上往下数，第1颈椎称寰椎，第2颈椎称枢椎，以下则依序号称呼(如第3颈椎、第4颈椎等等)。寰椎的外形像个指环，头颅就由这个“指环”与躯体相连。枢椎的椎体上方有一个圆柱形的突起叫齿突，寰椎套在枢椎的齿突上，以齿突作为转动的轴心。自枢椎以下，每两个颈椎之间都夹有一个弹性结构垫，称椎间盘。
椎间盘既坚韧又富有弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有弹性垫样缓冲作用。各个颈椎后方有一个椎孔，椎孔上下排成一列，加上相互之间的韧带连结，就形成了一个中空的管道，称为椎管，里面容纳了娇嫩的神经组织——脊髓。
脊髓向上与大脑相连，向下依次向各椎间孔发出脊神经根，支配着头面部以外全身所有的感觉、运动与内脏活动。每个椎体的后外侧有两个突起，即横突，其中间有一个横突孔，供应大脑血液的椎动脉即从其中穿过。
正因为颈椎周围有如此众多的重要组织存在，故椎间盘及椎间关节的老化退变，必然会累及这些相关的组织导致颈椎病的发生。
引起颈椎退变的常见病因
①年龄因素
就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加。
②慢性劳损
各种长期超过正常范围的过度活动，都会加速颈椎结构的退变。如长期低头工作、不得法的倒立和翻筋斗、不良的睡眠姿势以及枕头高度不当等。
③外伤
反复的头颈部外伤会加快颈椎间盘的退变。
④颈椎的先天畸形
包括发育性椎管狭窄等，都易诱发颈椎病。
颈椎病的类型及症状
颈型
由于颈椎间盘退行性改变，反射性地产生颈部酸痛、胀麻等不适感。颈型颈椎病，顾名思义就是指以颈部症状为主，一般没有肢体麻木、步行障碍等症状。颈型颈椎病好发于青壮年，几乎所有的患者都有长期低头作业的情况，其主要表现为枕颈部酸、痛、胀，颈活动受限，颈肌僵硬。病人常诉说头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种体位，个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。
一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。在发作期可能出现颈部肌肉痉挛，以致病人采取“军人立正体位”（即颈部自然伸直，生理曲度减小或消失）。在颈椎后方有病椎节的棘突处（正中两个突起的凹陷处）可有压痛，但多较轻。日常人们常说的“落枕”其实就是颈型颈椎病的一种表现。
神经根型
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高的，约占60%以上。由于髓核的突出和脱出、骨质增生、黄韧带肥厚等改变对脊神经根刺激和压迫所致。患者有颈肩部疼痛、僵硬、沉重感，反复发作，常因劳累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作过久而诱发。咳嗽、低头或仰头等颈部活动增加时症状加重。放射痛范围一般沿神经根支配区放射至上臂、前臂和手指（见图3）。
脊髓型
由于压迫或刺激了脊髓而出现了髓性异常感觉、运动、反射障碍等症状，起病缓慢，逐渐加重，也有因急性外伤后发病的。早期症状呈间歇性，劳累或行走过多后加重，以后逐渐转为持续性。患者觉胸腰部如被束带捆绑，肌肉僵硬，行走不稳，有踩棉花感，可发展成下肢瘫痪或四肢瘫痪，大小便失控，卧床不起。此型仅占颈椎病的10％～15％，但对患者影响较大。
椎动脉型
主要症状有眩晕、耳鸣、耳聋，其中眩晕是最常见的症状，约占此型病人的70%。有些患者仅表现为头昏眼花，一旦改变体位，如走路急转弯、急转颈或颈过曲过伸时，均易诱发眩晕发作或加剧原有的症状。该病引起的眩晕在仰视最易诱发。引起耳鸣、听力减退及耳聋的患者约占60%～80%。
其他型
（目前主要指食道受压者） 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食道引起吞咽困难（经食道钡剂检查证实）等（见图4）。
交感神经型
临床表现为交感神经兴奋症状：①头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛。②眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、视野内冒金星等。③心跳加快、心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。④肢体怕凉怕冷、局部体温偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。⑤发汗异常。
临床表现为交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气等。
混合型
指兼有两种类型以上的症状，如既有颈部酸痛、手麻等症状（神经根型），又有眩晕、耳鸣等症状（椎动脉型）。此型病人的年龄多在50岁以上，全身状态不佳。
所幸随着医疗技术的日益提高，检查方法的改进， 加上全社会的关注，绝大多数颈椎病患者可得到恰当的诊治。所以，颈肩痛患者完全没必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座，自寻烦恼。正确的选择是，及时到正规的技术水平较高的医院找骨科医生就诊。
（下期刊发《怎样预防颈椎病》）