>>> 2003年第6期
麝香保心丸与“药物搭桥”
作者：李广智
记 者：戴教授，您提到了“血管新生”这个崭新的概念，请问什么是“血管新生”？
戴教授：血管新生包括两种。①血管生成。指心肌内的侧枝循环血管（直径＜200微米)生成和毛细血管（直径＜20微米)增多；②动脉新生。指已狭窄或阻塞的心外膜冠状动脉供血区域中新生成较大的动脉血管（直径＞200微米）。血管新生的过程是这样的：在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛细血管密度会增加，另一方面坏死的心肌细胞释放一系列促进血管生成的因子，最终形成正常的动脉，新生的动脉在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路循环，通过这两条途径，就可改善心肌的缺血状态。
记 者：请问“血管新生”与目前常用的治疗方法有些什么不同？
戴教授：大家知道，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄、闭塞，导致冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的一种心脏病，又称为缺血性心脏病。因此，冠心病治疗的关键就是改善心肌缺血。冠脉血管重建，使许多冠心病患者的临床症状得以改善，也使部分患者的寿命得到延长，但冠脉介入治疗有较高的再狭窄发生率，而血管旁路手术后移植血管（即所谓搭桥手术）仍有进行性动脉粥样硬化性闭塞的问题。这两种血管重建治疗方法不仅费用高，对相当一部分患者还不适用。因此，在2000年美国心血管年会上一些学者提出了治疗性血管新生的问题，即通过某些药物的治疗增加有功能的冠状动脉分枝或侧枝循环，达到恢复缺血心肌血供，改善患者症状和预后的目的，也称为“药物搭桥”。
记 者：戴教授，您是如何想到运用西医的先进理论对麝香保心丸这个中成药进行血管新生方面研究的？
戴教授：在中医理论中，“气血相关理论”、“活血化瘀”理论可能与血管新生有关。我们考虑到“活血生肌”、“行气通脉”、“补气活血”等治疗与相关方药，可能具有促进冠状动脉血管新生的作用。麝香保心丸是中药治疗冠心病最具影响力的代表药，多年来我们运用西医的许多手段进行临床实践和药理研究，证明麝香保心丸有显著的抗心肌缺血作用，但对其在缺血心脏冠脉侧枝血管生成方面的作用与机制尚未探讨过，因此我们就着手开始了这方面的研究。
记 者：麝香保心丸在促进血管新生中的疗效如何？
戴教授：麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进血管生成，促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管的密度，它的促血管生成的机制可能与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。体内研究结果证明，麝香保心丸具有保护缺血心肌、减小梗死范围的作用。
记 者：麝香保心丸促进血管新生作用需要多久？
戴教授：在大鼠身上，使用麝香保心丸6周就会促进缺血区域的血管新生。在人类，这个过程需要更长的时间，我们建议连续服用6个月或以上。
记 者：长期服用麝香保心丸是否有副作用？
戴教授：不会。麝香保心丸的组方合理，通补兼施，适合长期服用。长期毒性试验表明，服用74倍于常规剂量的麝香保心丸，没有出现明显的副作用。
记 者：是否只有患严重冠心病心肌缺血的病人才需要长期服用麝香保心丸来促进血管新生？
戴教授：其实，只要有心肌缺血的症状，就应该开始服用。这不但能减少冠心病心绞痛的发作，而且能延缓疾病的进程，改善预后。