>>> 2003年第6期
龙胆泻肝丸何以导致肾衰竭
作者：张 钧
马兜铃酸可致肾衰
北京朝阳医院肾内科主任彭立人介绍说，她经治的20例尿毒症患者中，已有十几人经肾穿刺被确诊为马兜铃酸肾病，其中大部分人均服用过较长时间的龙胆泻肝丸。北京中日友好医院肾内科医生陈文称，已发现100多例此类患者，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害。而南京军区总医院所做的相关实验也表明，龙胆泻肝丸中配入的一味关木通，因含有马兜铃酸而成为致病元凶。
据南京市药品检验所中药专家介绍，其实关木通可致肾损害一事在我国1975年出版的《中药大辞典》中早有记载。据记载，关木通异名马木通、苦木通，为马兜铃科植物木通马兜铃的木质茎，含齐墩果酸、马兜铃酸等成分，中毒剂量肾脏发生普遍性破坏，属肾小管坏死型，服用过量可引起急性肾功能衰竭。临床观察表明，长期小剂量服用含马兜铃酸的药物，可致慢性肾功能衰竭，或导致癌症，尤其是泌尿系统及消化系统癌症，如膀胱癌、肾盂及输尿管癌等。
含有马兜铃酸的药物还有哪些？
据《中国中药杂志》报道，因病人摄入马兜铃酸可能会增加患恶性肿瘤的危险，美国食品与药物管理局（FDA）对于含有或可能混淆的品种均予以禁止应用和进口。其中包括关木通、马兜铃、青木香、天仙藤、广防己（木防己）、白木通、川木通、小木通、细辛、中国细辛等等。在禁止应用和进口的疑有马兜铃酸成分的中成药中，美国FDA列出了包括八珍丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导滞丸、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、济生橘核丸、龙胆泻肝丸、十香返生丸、心怡丸等在内的“黑名单”。
哪些药可替代龙胆泻肝丸？
肝胆湿热引起的疾病种类较多，包括胆囊炎、胆管炎、湿热型肝炎、耳鸣耳聋、便秘、眩晕、视物昏花等。而龙胆泻肝丸属复方中成药，广泛适用于肝胆湿热所致头晕目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下等症，因而原先服用龙胆泻肝丸的患者若想找寻好的“替身”良药，还应视自身病症而定。
一般而言，患有肝胆湿热所致胆囊疾病者，可改用疗效较佳的利胆片或消炎利胆片等；属湿热引起的肠胃病症，可换服黄连上清丸；若为肝部疾患者，可选服一洲清开灵等；如因肝胆湿热引发眼疾的，则可选用明目地黄丸等。不过，有关专家告诫患者，究竟该选用何种药物，最好还是遵照医嘱。
目前，一些专业中医院也可为患者根据相应病症“度身定制”，选配不加关木通的龙胆泻肝汤剂方。