>>> 2003年第6期
抗精神病药物对心血管系统的不良反应
作者：杨菊贤
经典药物类
主要含氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等。
非典型药物类
主要含氯氮平、利培酮（维思通）、氟哌利多、喹硫平等。
新型非典型类
奥氮平等。
第一与第二类均对精神病的阳性症状（妄想、幻觉、紧张、言语混乱等）效佳，但对其阴性症状（淡漠、少语、社会退缩等）效果不佳，只有第三类对阳性与阴性症状效果均佳。对于心血管系统的不良反应，以第一类较多，第二类次之，第三类药物未曾发现心血管的副作用。
但是，学术界对此也有不同的看法，休斯特博士等人将精神安定剂分成两组：①高强度作用组：含氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静、氟奋乃静等；②低强度作用组：含氯丙嗪、氯氮平、硫利达嗪等。他们的结论是，高强度作用组的心血管副作用显著低于低强度作用组，因此高强度作用组的药物对心血管系统是相对安全的。
延长心电图QT间期
古雷博士指出精神病患者因心血管问题而死亡者远较一般人群为多，这是因为不少抗精神病药物都可延缓心室的传导与复极，除延长心电图中的QT间期外，还可引起口干、便秘、心动过速、直立性低血压等副作用，其中以低强度作用组（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用较显著。古雷等按延长QT间期作用的大小，将抗精神病药物分成五组：
① 高度危险组
硫利达嗪、匹莫齐特、舒托必利等。
② 次高危险组
氯丙嗪、氟哌利多、舍汀度等。
③ 中度危险组
氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静等。
④ 低度危险组
利培酮、喹硫平等。
⑤ 无危险组
奥氮平（再普乐）等。
引起扭转型室速
抗精神病药物延长QT间期最严重的后果是可以引起扭转型室速，它的特点是心室频率为160～280次/分，平均220次/分，比一般的室速快，并且每隔3～5个心搏，逐渐倒转其方向，出现围绕其基线而扭转波峰的方向，因此称为扭转型室速（TdP）。TdP每次发作持续数秒至十余秒，发作可自行终止，也可反复发作，若不及时采取措施，可迅速演变为心室颤动，引起猝死。
扭转型室速促发因素及其预防
① 女性发生扭转型室速的几率比男性多2倍。
② 老年及人体敏感性高的人易发。
③ 原有心动过缓、传导阻滞或心力衰竭的人好发。
④ 服用排钾类利尿剂（双氢克尿噻、速尿等）引起低钾血症者。
⑤ 抗精神病药物与部分抗心律失常药物合用时，尤其是奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔等药物合用时易发。
⑥ 抗精神病药物与部分抗抑郁药同用时易发。
只要注意预防以上易发因素，在服抗精神病药物时，定期检测心电图，抗精神病药物对心血管的副作用是可以避免的。
（作者每周二上午有心理科心内科专家门诊）