>>> 2003年第6期

我可以加大心律平的服用量吗?

作者:佚名




  我有高血压、糖尿病、冠心病(伴心律不齐)。前两项基本上能控制,但心律不齐(频发性房早、偶发性房颤)自1999年发病后,去过不少医院,服了多种药物,均无效。于2002年6月底住院治疗,经检查未发现心脏有器质性病变,血脂正常,血压和血糖高一点。
  医嘱为心律平,一日3次,每次4粒,但心律不齐仍明显。于是改为一日4次,每次4粒,控制住了。两个月后,医生要我减药量,认为心律平毒副作用大,对心脏不利,改为一日4次,每次3粒心律平,加服每日1粒缓释异搏定。改变服药方案后,房早明显增加了。
  就诊过程中,不论是哪家医院,医生都说心律平的毒性大,不可多吃,也不可长期服用,所以门诊医生给药都不超过2粒/次,每天3次。但我药量少了便不见效。我倒底该怎么办?
   上海 陈中明
  
  从你的来信来看,你患有高血压应该是没有问题的。但所谓的“冠心病”,我们想可能是你把房早、阵发房颤认为就是冠心病了。当然,冠心病可以有上述两种心律失常的表现,但有了上述两种心律失常不一定就是冠心病,有无冠心病还应该到正规医院就诊,明确诊断。如果出现房早,而你本身又没有感觉到因房早而引起的身体不适时,无需任何药物治疗,因为房早本身并不影响患者的预后。当然,如果有心悸等明显症状,影响日常生活,可考虑运用适量的倍他乐克等药物治疗,没有必要为此运用心律平。因为用了心律平的话,早搏可能是控制了,患者预后反而变差了,这点已被国内外许多大型临床实验所证实。至于阵发性房颤,如发作较少,无明显症状,可暂不治疗。如房颤发作较频繁,治疗的重点也是控制发作时的心室率,同时应该考虑运用华法林等药物进行抗凝治疗。具体用药因为专业性较强,剂量调整应该在相关的专业门诊进行。
  王宏宇 北京大学附属人民医院心内科副教授
  刘如辉 北京大学附属人民医院心内科博士