>>> 2003年第6期
有“大三阳”能结婚吗？
作者：佚名
我以前验血也有过“阳性”，而且我母亲也是“阳性”，所以我比较注意这方面的知识。医学文章里都说“大三阳”传染性强，但我父亲和我们生活了30年，一直是“阴性”。所以我不知道“大三阳”传染性强是暂时的，还是终身都具有很强的传染性。我有可能转阴吗？
目前，我与男友准备结婚。看到有些报道说“大三阳”不但很有可能转为肝硬化、肝癌，而且会传染给丈夫、孩子，这些都是我不愿意的。虽然我看到报道说怀孕期间定期注射乙肝免疫球蛋白，传染给孩子的几率可降低到零，我仍然很担心。由于我自身的情况，是不是该终身不婚或不育呢？“大三阳”真的那么可怕吗？有没有比较有效的治疗药物或治疗方法呢？
上海 杨小姐
根据您信中所述情况，您目前处于慢性乙肝病毒感染状态，究竟仅为乙肝病毒携带者,抑或已存在慢性乙肝，须靠肝穿刺活检病理报告明确。“大三阳”患者具有较强的传染性，慢性乙肝病毒感染者“大三阳”可以持续多年，部分患者HBeAg可转阴，少数患者HBsAg可转阴。
您目前肝功能基本正常，可以结婚。为了防止乙肝病毒夫妻间传染，配偶婚前应检查血清乙肝5项指标。如全部阴性，则需接种乙肝疫苗，对乙肝有免疫力后可以放心结婚；任何一项阳性，则均非乙肝病毒易感人群，可以放心结婚。
婚后只要您自觉无特殊不适，肝功能基本正常，B超检查无肝脾肿大和腹水，就可以怀孕。但是乙肝病毒可以在母婴间传播，途径有分娩时接触母血或羊水、产后母婴接触以及宫内感染等。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白主动、被动联合免疫对婴儿的保护率达95%以上，但如果母亲有“大三阳”则由于宫内感染等因素，即使应用主动被动联合免疫，婴儿也可能发生乙肝病毒慢性感染。所以“大三阳”的妇女准备怀孕前，应尽可能使血清HBV DNA含量降低或HBeAg转阴，另外孕期接种乙肝免疫球蛋白、使用贺普丁（拉米夫定）或宫内注射乙肝疫苗以阻断乙肝病毒宫内感染也在研究中。
“大三阳”的治疗包括：① 抗病毒治疗：血清转氨酶水平异常的“大三阳”患者可进行抗病毒治疗。可以选用的药物有干扰素、拉米夫定等。这些药物对HBeAg阴转率不高，一般在20%～40%左右。目前您血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，无需抗病毒治疗。现有的药物较难改变慢性乙肝病毒感染的自然病程。② 保肝治疗：目前暂无特效药。事实上，减轻肝脏负担就是最好的保肝治疗。因而应慎用药物，工作生活中避免接触肝毒性物质，禁酒，保持理想体重，避免肥胖和营养不良。最后应劳逸结合，保持良好的情绪。
徐正婕 上海交通大学附属第一人民医院消化科博士
范建高 上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任、副教授
（徐正婕博士每周二、五下午有脂肪肝专科门诊）