>>> 2003年第7期
五大因素话失眠
作者：侍 茹
把失眠这个让千万人痛苦的话题，用经济学的观点全新演绎出来，乍听施明副主任的这番比喻确实让人猛生警醒。
“失眠是钝刀子割肉”，施明副主任细数其危害。失眠的人身体长期处于负平衡状态，日久则可引起多脏器功能紊乱，免疫力下降，经常感冒、头昏、脸色灰暗生色斑、记忆力下降等，导致患者的工作效率降低和生活质量下降。
据中华医学会2002年对失眠症发病率的抽样调查，全国患病率为30%，上海市人群已达35%左右。
失眠“五大因素”
据介绍，上海市中医失眠症医疗协作中心通过对近十年来诊治的3 800多例失眠病人观察发现，有“五大因素”影响人们的睡眠质量。
体质因素
易感体质，也称精神体质，对外环境比较敏感。具体表现在这部分人很聪明、责任心强，凡事追求完美，另一方面则对自己的身体容易造成损害。这多与遗传因素有关，经过后天的磨练可稍有改善。这类病人约占总病例的3.5%。
精神因素
喜怒哀乐等外界因素的影响，包括亲人去世、感情创伤、工作环境中的长期压力，或是担任要职，以及社会变革带来的工作生活节奏过快等精神情志过劳所致。这类病人以白领、领导干部和职员较多见，失眠症型也由以前的“虚弱型”向“精神亢奋型”发展。这类病人约占总病例的55.9%。
疾病因素
高血压、心肌炎、脑梗塞、消化性溃疡、肝炎、内分泌系统疾病、肾病、抑郁症、焦虑症等。这类病人约占总病例的16.4%。
环境因素
譬如居住环境恶劣，噪声污染、迁居、三班制工作等。这类病人约占总病例的3.6%。
药物因素
很多药物本身有影响睡眠的副作用，如皮质类固醇激素的急性副作用，再加上滥用药物现象比较普遍，因而造成药源性失眠的比例逐年增加。这类病人约占总病例的1.3%。
此外还有不愿透露诱发因素的，这类病人约占总病例的20%。
引起失眠的“五大因素”中单纯药物因素引起的虽然只占1.3%，但已成为当前失眠发病的一个新问题。一方面临床医生发现很多失眠病人对“安眠药”是爱恨交加，安眠药品种换来换去“由低到高”，服药的剂量也是不断爬坡“由小到大”，“吃了睡不着，不吃更难受”。对这种乱服滥用安眠药现象，施明副主任认为这是“饮鸩止渴”。另一方面，各种常见病慢性病用药也成为导致失眠的因素之一。
不光学术界提出药源性失眠的危害，专家们也希望引起医患双方的足够重视。医生问诊时应仔细询问病人用药史，病家则应如实向医生陈述病史及服药情况，针对病因实施治疗，才能取得满意的效果。
寻求睡眠健康之路
早在1988年，上海市卫生局就组织专家对失眠问题进行课题研究。1995年4月成立了国内首家研究中医药治疗失眠的医疗学术机构——上海市中医失眠症医疗协作中心。目前，该中心已在全市建立了由十多家单位组成的临床医疗与实验研究网络。
很多人都知道，一般镇静催眠类的西药只能改善浅睡眠，较长时间的使用，有一定的副作用，还会产生依赖性。到底有没有真正安全有效的安眠药？施明随他的导师、上海中医药大学教授、全国著名老中医王翘楚主任想到了从植物中寻找治疗失眠症的有效药物。
从20世纪80年代初开始，王翘楚教授以中医“天人相应”理论指导，提出萱草花（黄花菜、金针菜）、落花生枝叶“昼开夜合”现象与人体“入夜则寐，入昼则寤”同步，这两种植物中可能存在一种促进睡眠的物质的假说，后带领施明副主任等组成课题组对此进行系统深入的研究。经过15年的艰苦探索，现在已取得了落花生枝叶活性单体，目前临床前期研究全部完成，即将进入新药临床Ⅱ期试验。通过大鼠脑电实验证实，落花生枝叶提取物可以改善大鼠的深慢波睡眠，可显著提高人体的自然免疫力。这就是我们现在看到的“落花安神合剂”、“花丹合剂”。
1999年由上海市科委组织，经上海市精神卫生中心、复旦大学附属华山医院进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验证实，这种药的显效率大于50%，有效率达73.6%，未见有毒性及副作用。据悉，这项科研成果已在1999年申请了国家发明专利及国际PCT专利，并获得上海市2001年度科技进步三等奖。
从1988年开始至今，已用“落花安神合剂”治疗各种类型失眠症4万余人次，提示有较好的疗效。尤其对心脑血管病合并失眠症的患者疗效更好。
“睡出健康来”
“失眠是对健康的恶性透支”这是施明副主任的忠告。如何防治失眠，专家提出的意见是：
1 . 不要怕，不要乱“戴帽子” 偶尔有失眠现象这是正常的，应注意失眠不是失眠症，不要乱投医乱服药。一定要分析一下自己属于失眠“五大因素”的哪一类，针对病因有的放矢进行治疗。
2 .调整生活方式 晚餐少吃一点，睡前喝一杯温牛奶，晚上十点之前一定要上床。把床头的钟表都拿掉，不要让它干扰你。
3 . 睡不着的时候少想不高兴的事 多想高兴的事，自己虚构高兴的事也行，千万不要想后悔的事。睡前勿做一些太刺激太兴奋的事。
4 .适当运动注意减压 选择一项适合自己的运动，每天锻炼半小时左右。如果工作压力太大，要做相应调整。如有原发疾病，应积极治疗去除诱发因素。
5 .选药服药有讲究 患有失眠症不要自作主张购药服药，也不要迷信广告商的宣传。即使要吃安眠药，也要从最温和的最小剂量开始，停停用用，长期依赖使用利少弊多。
不要迷信保健品
正是由于失眠症的发病率不断增高，很多医药厂商看到了这一巨大的市场，所以眼下用于睡眠的保健品种类繁多，不光有吃的，还有穿的戴的用的，光是吃的保健品就有“××金”、“×宝”、“××搭档”，这里面有的含有褪黑素、有的则含有安眠药成分，长期服用部分病人会出现不良反应和抑郁倾向。
所以从长远着想，从健康着想，吃什么药应听医生的，而不是听医药商人的。千万不要乱服滥用“安眠药”，包括那些名目繁多的安眠保健品。
“开启心灵之窗，共同关注睡眠”、“睡出健康来！” ，从近两年世界睡眠日的主题语中我们可以真切地感受到——“睡眠与健康”已受到越来越多人们的关注。在此我们也祝愿所有的朋友好梦一生！