>>> 2003年第7期

婴儿尿闭何来　庆大霉素作怪

作者：谢基立

　　
　　一名周岁的婴儿，一昼夜未见一滴尿液排出，不知是什么原因？家长忧心忡忡地把他抱至市人民医院儿科就诊。医生检查发现，患儿脸色苍白，精神萎靡不振，还在不断地呻吟呢！看上去这孩子病得不轻。
　　婴幼儿24小时尿量少于50毫升，医学上称为无尿或尿闭，为儿科急重症，医生对此十分重视。给患儿抽血化验，发现尿素氮、肌酐等数值均大大超过正常值，于是下了急性肾功能衰竭的诊断。经过静脉输液，并给予滴入血管扩张药、利尿药等一系列处理，患儿于入院后数小时排出尿液，转危为安，3天后治愈出院。
　　这孩子尿闭和急性肾功能衰竭从何而来？经仔细询问病史，得知他在几天前曾患过感冒、发热和咳嗽，家长便把他抱到村卫生室就诊，乡村医生给他注射庆大霉素8万单位，连续注射3天后，妈妈发现这孩子一昼夜一滴尿也没有。
　　市人民医院医生对此作了分析：患儿体重为10千克，当地医生给他注射庆大霉素每天8万单位，也就是说，平均每千克体重药量达8 000单位，相当于常规用量（3 000～4 000单位/千克体重）的2倍，怎能不出乱子！庆大霉素势必在患儿肾脏皮质组织中大量贮留，引起肾小球和近端肾小管的损害，而影响尿液过滤和血液中有害的代谢产物排出，结果酿成尿闭和急性肾功能衰竭，也就是通常所说的“尿毒症”。
　　庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，因价廉易得，不少基层医务人员把它当作“家常便饭”之药，动不动给小儿注射，而不考虑它可能产生的毒副作用。还有的医务人员因懒得做青霉素皮试，而摒弃青霉素，通常以庆大霉素取而代之，作肌肉注射，他们所用剂量往往偏大，因此造成肾毒性严重后果者并不少见。
　　据报道，第三军医大学附属新桥医院肾脏病专家对庆大霉素毒理学进行潜心研究达7年，提出庆大霉素对肾组织细胞生物膜的毒性效应，是造成肾脏损害的最主要因素。婴幼儿肾脏尚未发育健全，排泄功能较差，更容易发生这种毒副作用，严重者可因急性肾功能衰竭而死亡。
　　庆大霉素还可以产生耳毒性反应，导致不可逆的耳聋。我国聋哑儿患者中有不少就是因个体对庆大霉素高度敏感，或使用不当所致，故不可掉以轻心！庆大霉素还可损伤第Ⅷ对脑神经中的前庭神经，使人产生眩晕的症状。
　　因此基层医生和家长对庆大霉素应有所戒备，别任意使用，更不可超量，以免产生毒副作用。