>>> 2003年第7期

血脂紊乱后患多!

作者:曲 伸




  现在越来越多的人知道了“一胖生百病”,也许你还不知道肥胖首当其冲的就是引起血脂紊乱。所谓血脂紊乱,过去称为高脂血症,也就是老百姓俗话说的“血里面油脂太多了”!
  我们称肥胖和高脂血症是“一对狐朋狗友”,两者相互依存,共同危害人们的健康。高脂血症即高胆固醇血症或高甘油三酯血症,大多数情况下患者表现为血清胆固醇和甘油三酯均升高,我们称其为混合性高脂血症。脂质代谢的紊乱除少部分为遗传性因素外,大多数是由于不合理的饮食和不健康的生活方式所致,尤其在男性患者中更是如此。高脂血症可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病等一系列慢性疾病,增加死亡率,影响生活质量。所以,代谢综合征把肥胖和高甘油三酯血症共同列为代谢紊乱的病因,需要同时处理。
  在临床工作中我们发现,肥胖人群中患高脂血症者可达到40%,重度肥胖患者中可达到70%以上。肥胖导致高脂血症的原因主要是由于肥胖引起的胰岛素抵抗,脂肪细胞肥大使胰岛素受体相对减少,胰岛素敏感性减少5倍,肝脏对脂肪的清除能力严重下降,更为可怕的是,在肥胖同时,具有脂质清除能力的高密度脂蛋白(HDL)含量也明显减少,而HDL的下降是冠心病和脑血管病的独立危险因素,也就是说即使没有血清胆固醇和甘油三酯升高,单纯血HDL低于正常(<0.9毫摩尔/升)其冠心病和脑血管疾病的发病率就会高出正常人许多,而且心肌梗死率及心肌梗死后的死亡率也远远高于正常人。
  治疗肥胖引起的高脂血症,首要的就是减轻体重。减重治疗首先消除了脂代谢紊乱的土壤,消灭了高脂血症的大本营,体重减轻可以使血脂正常,脂肪肝改善,由高脂血症和脂肪肝引起的肝功能异常也会大大改善。严重的肥胖和伴有高脂血症的患者,要进行严格的饮食控制,限制脂肪的摄入,同时要戒烟戒酒,加强运动,必要时选择适当的调脂药物进行治疗,会收到良好的效果。
  在这里要提醒肥胖患者尤其是中老年人,要定期到医院进行体检,检查肝肾功能、血脂、血糖,如发现异常需及时系统治疗,且莫姑息养奸,酿成后患。肥胖人群是冠心病、高血压、糖尿病的高危人群,所以,国家血脂控制委员会提出的标准是:胆固醇应<5.8毫摩尔/升, 甘油三酯应<2.2毫摩尔/升, 高密度脂蛋白胆固醇应>0.9毫摩尔/升。
  奥利司他(赛尼可)在减轻体重的同时,可以使病人的血胆固醇减低,并可以改善血脂异常引起的脂肪肝症状,是肥胖伴有高脂血症病人的首选药物。对于以血胆固醇升高为主的病人,以选用他汀类调脂药物为主,如洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)和氟伐他汀(来适可)等。而对于以血甘油三酯升高为主的患者,宜选用贝特类降脂药物,如非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐等,烟酸类药物也可适当选用。某些中药制剂如血脂康等对减轻体重也有较好的疗效。
  日常生活中,应鼓励病人多进食具有降脂效果的水果和蔬菜,如山楂、葡萄、芹菜、萝卜等,适量喝些绿茶、咖啡,既可以降低血脂,又可以减轻体重。
   (作者每周四下午有专家门诊、每周六上午有肥胖专病门诊。)