>>> 2003年第7期
血脂紊乱后患多！
作者：曲 伸
我们称肥胖和高脂血症是“一对狐朋狗友”，两者相互依存，共同危害人们的健康。高脂血症即高胆固醇血症或高甘油三酯血症，大多数情况下患者表现为血清胆固醇和甘油三酯均升高，我们称其为混合性高脂血症。脂质代谢的紊乱除少部分为遗传性因素外，大多数是由于不合理的饮食和不健康的生活方式所致，尤其在男性患者中更是如此。高脂血症可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病等一系列慢性疾病，增加死亡率，影响生活质量。所以，代谢综合征把肥胖和高甘油三酯血症共同列为代谢紊乱的病因，需要同时处理。
在临床工作中我们发现，肥胖人群中患高脂血症者可达到40%，重度肥胖患者中可达到70%以上。肥胖导致高脂血症的原因主要是由于肥胖引起的胰岛素抵抗，脂肪细胞肥大使胰岛素受体相对减少，胰岛素敏感性减少5倍，肝脏对脂肪的清除能力严重下降，更为可怕的是，在肥胖同时，具有脂质清除能力的高密度脂蛋白（HDL）含量也明显减少，而HDL的下降是冠心病和脑血管病的独立危险因素，也就是说即使没有血清胆固醇和甘油三酯升高，单纯血HDL低于正常（＜0.9毫摩尔/升）其冠心病和脑血管疾病的发病率就会高出正常人许多，而且心肌梗死率及心肌梗死后的死亡率也远远高于正常人。
治疗肥胖引起的高脂血症，首要的就是减轻体重。减重治疗首先消除了脂代谢紊乱的土壤，消灭了高脂血症的大本营，体重减轻可以使血脂正常，脂肪肝改善，由高脂血症和脂肪肝引起的肝功能异常也会大大改善。严重的肥胖和伴有高脂血症的患者，要进行严格的饮食控制，限制脂肪的摄入，同时要戒烟戒酒，加强运动，必要时选择适当的调脂药物进行治疗，会收到良好的效果。
在这里要提醒肥胖患者尤其是中老年人，要定期到医院进行体检，检查肝肾功能、血脂、血糖，如发现异常需及时系统治疗，且莫姑息养奸，酿成后患。肥胖人群是冠心病、高血压、糖尿病的高危人群，所以，国家血脂控制委员会提出的标准是：胆固醇应＜5.8毫摩尔/升, 甘油三酯应＜2.2毫摩尔/升, 高密度脂蛋白胆固醇应＞0.9毫摩尔/升。
奥利司他（赛尼可）在减轻体重的同时，可以使病人的血胆固醇减低，并可以改善血脂异常引起的脂肪肝症状，是肥胖伴有高脂血症病人的首选药物。对于以血胆固醇升高为主的病人，以选用他汀类调脂药物为主，如洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）和氟伐他汀（来适可）等。而对于以血甘油三酯升高为主的患者，宜选用贝特类降脂药物，如非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐等，烟酸类药物也可适当选用。某些中药制剂如血脂康等对减轻体重也有较好的疗效。
日常生活中，应鼓励病人多进食具有降脂效果的水果和蔬菜，如山楂、葡萄、芹菜、萝卜等，适量喝些绿茶、咖啡，既可以降低血脂，又可以减轻体重。
（作者每周四下午有专家门诊、每周六上午有肥胖专病门诊。）