>>> 2003年第8期
抗“非典”莫忘心医心药
作者：郑瞻培
一、隔离反应
“非典”确诊患者或疑似患者都会被收住在隔离病房内，当前即使不属上述患者范围，如与上述人员或疫区有过接触的，也需进行隔离，对有关人群或居住小区采取医学观察措施。处于这种特殊状态下的人们，尤其是被完全隔离的患者，在相当长的一段时期内处于与外界隔绝的状态，虽有医护人员不时对他们进行治疗，但由于治疗任务很忙，不可能经常陪伴在他们身旁。那些心理忍受能力较差的人，就会在孤独、担忧、紧张、顾虑、害怕等心理背景下，产生自己已经患了重症、不久于人世的悲观、消极观念；有的感到度日如年，惶惶不可终日；有的紧张不安、心情烦躁；严重的还会动辄发怒、喊叫、拒绝医护人员对他们进行治疗，甚至采取自杀行为；还可出现妄想幻觉，如听到家人的讲话声，认为有人迫害自己及家人；有的已被确认患有“非典”，却坚决否定疾病的存在。有的过分忧虑而失眠，连续的睡眠障碍会改变意识的清晰度，发生意识障碍。心理障碍的存在不仅给治疗和管理带来难度，也会使躯体状况恶化，免疫能力下降，影响“非典”的预后。这种特殊状况的心理反应，心理学上称为“感觉剥夺”。
为了防止和改变这种状况，需注意做到下列几点：
1. 向被隔离者充分说清道理，告知隔离的必要性、隔离时间的长短、所患疾病、严重程度、预后及应该注意的事项。
2 .尽可能帮助被隔离者熟悉环境，包括日常生活起居的方方面面，医护人员虽配备“全副武装”，但仍要将自己的姓名及有关健康方面的问题告诉被隔离者，做到最简单的相互熟悉。
3 .环境安置尽可能做到家庭化，如有日历、钟表、手机、半导体收音机或随身听、书籍等，以使保持对时日的了解，方便时鼓励与外界多联系，保持信息互通。有条件的还可看看电视。
4 .生活保持规律，睡眠保持充分，开展室内体操。
5 .出现担心紧张、心情烦躁时，医护人员首先是尽可能地进行心理疏导。如果心理障碍的程度比较严重，可以配合适当药物治疗。
睡眠障碍 常用苯二氮类药物，如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、罗拉西泮、氯硝西泮等。
情绪烦躁、抑郁、焦虑 可用黛力新、丁螺环酮、SSRI类药（如西酞普兰、氟西汀等）、万拉法星（怡诺思）、米氮平（瑞美隆）等。
妄想幻觉 可用利培酮（维思通）、奥氮平（再普乐）、奋乃静等。
以上药物均相对比较安全，副作用少，剂量需根据具体情况掌握。
二、恐怖反应
在疫情尚未控制之前，表现适度的担心和紧张，是情理之中的事。但有的人害怕得如惊弓之鸟，看见人躲得远远的，因此不敢到单位上班、不敢乘公交车、不敢到商店购物，整天戴着口罩，就是骑自行车或在公园里也不例外。有的地方出现抢购食品和清热解毒中草药等现象，也是这种恐怖反应的结果。其结果使自己惶惶不可终日，无疑影响到其日常的工作和生活，同时也使身体的免疫功能下降，可能会造成“非典”病毒的可乘之机。对社会而言，更是造成紧张气氛，扰乱社会秩序，因此这种心理上的不正常反应对人对己都是有害的。
出现恐怖反应的原因如下：
1. 缺乏卫生知识：他们缺乏对“非典”疾病的真正了解，不完全了解这种疾病是怎样传播的，也不完全了解怎样才能做到真正有效的防范，因此要对他们进行疾病知识的宣传。
2 .心理素质不健全：产生这类反应的人往往具有不健全的性格，如胆小、紧张、敏感、缺乏自信、对健康过分关心等。
3 .社会上的不正确流传：如渲染食品供应紧张、对政府政策的曲解等。
三、疑病反应
现代社会中，恐癌症、恐艾滋病的病人逐渐增多，把莫须有的症状往自己身上套，尽管多项检查结果都是阴性，尽管经过多处医院的诊断都给予否定，但仍坚信自己患上了这类疾病，耐心的解释无济于事。在当前抗“非典”形势中，也有人忧心忡忡，一旦有过咳嗽、咽痛、周身酸痛等症状，就到医院作血液、X光片检查以排除“非典”可能，即使检查结果阴性，也还是不放心，认为可能已患上了“非典”。进而通过自我暗示，感到有喉阻、胸闷等症状，以为自己已患上重症“非典”。于是情绪紧张、抑郁、消极悲观、饮食无味、失眠严重、消瘦，这无疑加重了躯体的不适感受。这在精神医学上称为疑病症。这类患者往往有敏感、多疑、固执、谨小慎微、对健康过分关注及要求完美的性格特点，在这种不健全性格基础上，在一定的环境形势下产生应激反应，出现心理生理变化和自主神经系统症状。疑病者由异生疑，因疑而惧，心理因素与身体变化互为因果，相互强化，症状变得越来越多。
四、强迫反应
为有效防止“非典”传播，大力提倡在公共场所戴口罩，并且要勤洗手，还强调用肥皂洗，用流水冲。但这种勤洗手的强调是有场合的、有限度的。而对于有强迫反应的人来说，却不是这样。当他们的手一接触物品就要洗手不止，洗过了还不放心，生怕“万一没有把病毒洗去怎么办？”于是再一遍遍地洗，直到自己认为放心了才停止；衣服、口罩等也要反复地洗。这种现象在精神医学上称为强迫行为。产生强迫行为者也有其特殊性格为基础，其特点是墨守陈规、优柔寡断、过分仔细、凡事求十全十美、灵活性不足，经常处于不完善感、不满足感之中。具有这种性格特点的人，在一定的环境因素下就容易发生强迫反应，严重者发展为强迫症。
在抗击“非典”的严峻形势下，属于强迫反应的人所表现出来的现象，不一定会及时被人们所认识。可能认为这些人对防治“非典”特别认真和小心，但等到事件过去之后，强迫行为就可能形成习惯而被固定下来，而成为强迫症。所以现在提醒具有防患于未然的意义——洗手是重要的，但不必过分。
如果情绪反应过分，焦虑紧张及睡眠障碍等明显，需要在短时期内适当用些药物，以上介绍的药物可以根据不同症状选择使用。
（作者每周一上午有特需门诊，下午有专家门诊）