>>> 2003年第8期

颈椎病的病因及症状

作者：李广智

　　
　　非手术治疗
　　
　　由于颈型、神经根型及椎动脉型占绝大多数，且对非手术疗法反应良好，所以95%以上的颈椎病患者都不需要手术，并可获得满意的疗效。非手术疗法一般分为以下几种：
　　1. 改变不良的长期低头、高枕睡眠的生活习惯，选择好枕头（见上期《怎样预防颈椎病》）
　　2 .颈椎牵引
　　对于颈部不适，肩背及手臂、手指麻痛等症状为主的病人，牵引是最好的治疗方法之一。牵引可限制头颈部活动，牵开椎间隙，有利于椎间隙内突出物的还纳，从而缓解了髓核等对神经根及有关血管的压迫与刺激作用。
　　这里向读者介绍徒手自我牵引法。
　　双手十指交叉合拢，举过头顶，置于枕颈部。然后头后仰，双手逐渐用力向头顶方向(向上)持续牵引5～10秒钟，反复操作3～4次，即可缓解椎间隙内压力(见图)。但对于椎管狭窄者不适宜。
　　3 .理疗
　　理疗可加速局部血液循环，促进组织新陈代谢，调节植物神经功能，缓解肌肉痉挛，增强肌肉张力，消除神经根水肿，延缓或减轻骨、关节和韧带的钙化及骨化过程。常见有透热、直流电、低频脉冲、超声波、感应电、醋疗、中药离子导入等方法。
　　4 .推拿和按摩
　　推拿和按摩也是治疗颈椎病的有效方法之一，尤其是颈型、神经根型早期疗效较好。有人对以眩晕为主要症状的椎动脉型病人进行推拿，再经脑电图测定，证实手法柔和、适当推拿，可增加椎动脉的供血量，从而改善症状。但已有下肢活动不利症状的脊髓型颈椎病患者不宜推拿。
　　5 .药物治疗
　　药物在颈椎病的治疗中起着辅助对症治疗作用，常用的药物主要有以下几类：
　　①消炎止痛类 起到消除局部炎症和缓解疼痛症状的作用。主要的药物有芬必得、扶他林、奇诺力、吲哚美辛（消炎痛）等。
　　②解痉类药物 目的是解除肌肉痉挛，恢复颈肌平衡，缓解疼痛。常用的有氯唑沙宗片、妙纳等。
　　③扩张血管药 扩张血管，改善脊髓的血液供应，有利于病变的恢复。常用的有地巴唑、西比林等。
　　④营养神经的药物 调节神经系统功能，帮助神经变性的恢复，常用的有维生素B₁、B₁₂等。
　　⑤新型昔布类消炎镇痛药 万络和西乐葆具有良好、持久的镇痛作用和高度的胃肠道安全性。
　　⑥其他中成药制剂 中成药在缓解疼痛等不适症状方面也具有较好的作用。常用的有颈复康颗粒、复方丹参片、跌打活血散、活血止痛散、跌打损伤丸、风湿痛药酒(风湿骨痛药酒)、活络止痛丸、木瓜酒、史国公药酒、颈痛灵等。
　　颈复康颗粒的药物组成：黄芪、党参、生地、川芎、红花、丹参、乳香、没药、葛根等21味中药材，经现代科学手段提炼加工制成。
　　颈复康颗粒具有明显的抗炎和镇痛的作用，并能提高心功能、改善血液流变学和微循环状况，在治疗颈椎病引起的颈部疼痛、肢体麻木、头痛眩晕等方面均有独特疗效。
　　颈复康颗粒的适应证：颈复康颗粒适用于颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病所引起的脑供血不足、头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等症状，同时对中老年人心脑血管疾病具有辅助治疗作用。
　　颈复康颗粒的禁忌证：颈复康颗粒含活血通络药物较多，药性偏温，故孕妇忌服、经期停药、外感风热感冒时暂停服用，消化性溃疡患者慎用。
　　
　　手术治疗
　　
　　只有那些症状经过长期保守治疗无效的病人，才考虑手术治疗。由于颈椎病分为六型，各型的症状也不尽相同，所以手术适应证也各有不同，现分别介绍如下：
　　1 .颈型
　　症状：以颈部酸、痛、胀及不适感为主，病人常诉说头颈不知放在何种位置好。
　　手术适应证：原则上不需手术，只有极个别病例经长期非手术疗法无效，而且严重影响正常生活或工作者，可考虑手术。
　　2 .神经根型
　　症状：颈痛、颈僵硬，疼痛可放射至前臂、手及指，指尖有麻木感，常于夜间因双侧或一侧手麻木不适而醒，在改变体位及活动上肢和手指后好转。
　　手术适应证：具有下列情况之一者可以采取手术治疗。①正规而系统的非手术治疗3～6个月以上无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作，而且症状比较严重，影响正常生活或工作者。②由于神经根病损，导致所支配的肌肉进行性萎缩者。③有明显的神经根刺激症状，急性剧烈疼痛，严重影响睡眠与正常生活者。
　　3. 脊髓型
　　症状：临床上多从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿感)、抬步沉重感等开始，渐而出现跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等。
　　手术适应证：凡具有下列情况之一者应考虑手术。①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特殊检查证实者，应尽快手术。②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者。③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。
　　4 .椎动脉型
　　症状：眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒（猝倒）等。
　　手术适应证：具有下列情况者可考虑手术。①经非手术治疗无效者。②经选择性椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)证实者。
　　5 .交感神经型
　　症状：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
　　手术适应证：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。
　　6 .其他型(目前主要指食道受压者)
　　症状：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食道，引起吞咽困难(经食道钡剂检查证实)等。
　　手术适应证：如因骨赘压迫与刺激食道引起吞咽困难，经非手术治疗无效者，应将骨赘切除。
　　颈椎病是一种常见的老年性疾病，如果患者在出现症状的早期就能及时诊断、及时治疗，就能延缓病程发展，疗效满意。如常见的神经根型颈椎病的早期，椎间盘退化使椎间隙和椎间孔狭窄，刺激神经根。如这时进行牵引、颈托制动等，可能使椎间盘退化、椎体骨刺不发展或减缓发展，避免了向脊髓型或神经根型颈椎病发展，减少手术痛苦。对椎动脉型颈椎病早期保守治疗疗效也很好。但对于脊髓型颈椎病，确诊后就应该早期手术，因为时间一长，会导致神经变性，再进行手术也不能恢复功能，已失去手术治疗的“黄金时期”。