>>> 2003年第8期

地尔硫合用药物利弊谈

作者:徐济民




  地尔硫□(恬尔心)是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。一般主要用于治疗高血压、心律失常、心绞痛等。它除有解除冠状动脉痉挛、松弛血管平滑肌的作用外,还有抑制心脏原发起搏点(窦房结)和心房与心室的惟一通路(房室结)传导及减弱心肌收缩的作用。因此,在服用地尔硫□时,应注意与下列药物合用的相互作用及影响。
  
  不宜合用的药物
  
  地尔硫□与地高辛
   地尔硫□与地高辛合用时,可降低地高辛在肾脏的清除率,从而提高地高辛血药浓度,容易产生毒性反应,使房室传导时间延长。
  
  地尔硫□与某些降压药
   地尔硫□分别与利血平或甲基多巴等降压药合用时,可使降压作用增强,但这些药物均对心肌收缩有抑制作用,因此合用后会引起心动过缓。地尔硫□与哌唑嗪合用时,地尔硫□的负性肌力作用可减轻哌唑嗪加快心率的副作用,但又可使血管扩张作用加强,容易引起低血压。地尔硫□与卡托普利(开博通)合用时,具有协同的降压作用,对中重度高血压病人有良好的降压疗效,但也能产生严重的低血压反应,所以,应引起注意。
  
  地尔硫□与某些抗心律失常药
   地尔硫□与苯妥英钠(用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常)或双异丙吡胺(达舒平)合用时,两药均有抑制心肌收缩作用,所以合用后会有协同的负性肌力作用,使心肌收缩力减弱,心功能减退,甚至诱发心力衰竭,或诱发致命的心律失常,故两药不宜合用。地尔硫□与胺碘酮合用时,地尔硫□有抑制窦房结和房室结传导的作用,而胺碘酮有阻滞交感神经活力的作用,降低窦房结的自律性和延长房室结的不应期。两药合用,可使心率更加减慢,甚至出现房室传导阻滞,偶可引起更严重后果,如心搏骤停。故两药不宜合用。
  
  地尔硫□与普萘洛尔
   地尔硫□与普萘洛尔(心得安)合用时,地尔硫□可引起周围血管扩张,还可反射性地引起交感神经张力增强,与普萘洛尔合用则可减弱这一反应,且对房室结折返性室上性心动过速急性发作的预防有较好效果。但有时可致房室传导阻滞。所以,一般也不主张两药合用。
  
  合用可提高疗效的药物
  
  不过,地尔硫□与下列药物合用时,可提高疗效:
  
  地尔硫□与抗心绞痛药
   地尔硫□与硝酸甘油合用时,能减少心肌耗氧量,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血状况,对冠状动脉痉挛所致的心绞痛发作有较好效果,且无明显副作用,还可用于预防变异型心绞痛发作,地尔硫□与硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯合用时,不但对冠状动脉痉挛所致的心绞痛发作有效,且无明显副作用,还可用于预防心绞痛发作所致的心血管意外。
  
  地尔硫□与环孢素
   环孢素是一种免疫抑制剂,临床应用中偶可并发高血压症,常用钙拮抗药治疗。研究发现,服用尼卡地平、维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、地尔硫□等药物时,均可使病人的环孢素血药浓度迅速升高,因此,地尔硫□与环孢素合用时,须监测环孢素的血药浓度,控制环孢素的剂量,以防环孢素过量而引起的毒性反应。
  
  地尔硫□与抗癌药
   研究发现,Ca2+对于肿瘤细胞的代谢和增殖是不可缺少的物质,并参与肿瘤细胞去氧核糖核酸(DNA)的合成。地尔硫□与噻替哌、阿霉素等抗癌药合用时,有增强其抗肿瘤作用,因而可扩大化疗药物的有效抑制范围。
   (作者每周三、五上午有专家门诊)