>>> 2003年第8期
地尔硫合用药物利弊谈
作者：徐济民
不宜合用的药物
地尔硫□与地高辛
地尔硫□与地高辛合用时，可降低地高辛在肾脏的清除率，从而提高地高辛血药浓度，容易产生毒性反应，使房室传导时间延长。
地尔硫□与某些降压药
地尔硫□分别与利血平或甲基多巴等降压药合用时，可使降压作用增强，但这些药物均对心肌收缩有抑制作用，因此合用后会引起心动过缓。地尔硫□与哌唑嗪合用时，地尔硫□的负性肌力作用可减轻哌唑嗪加快心率的副作用，但又可使血管扩张作用加强，容易引起低血压。地尔硫□与卡托普利（开博通）合用时，具有协同的降压作用，对中重度高血压病人有良好的降压疗效，但也能产生严重的低血压反应，所以，应引起注意。
地尔硫□与某些抗心律失常药
地尔硫□与苯妥英钠（用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常）或双异丙吡胺（达舒平）合用时，两药均有抑制心肌收缩作用，所以合用后会有协同的负性肌力作用，使心肌收缩力减弱，心功能减退，甚至诱发心力衰竭，或诱发致命的心律失常，故两药不宜合用。地尔硫□与胺碘酮合用时，地尔硫□有抑制窦房结和房室结传导的作用，而胺碘酮有阻滞交感神经活力的作用，降低窦房结的自律性和延长房室结的不应期。两药合用，可使心率更加减慢，甚至出现房室传导阻滞，偶可引起更严重后果，如心搏骤停。故两药不宜合用。
地尔硫□与普萘洛尔
地尔硫□与普萘洛尔（心得安）合用时，地尔硫□可引起周围血管扩张，还可反射性地引起交感神经张力增强，与普萘洛尔合用则可减弱这一反应，且对房室结折返性室上性心动过速急性发作的预防有较好效果。但有时可致房室传导阻滞。所以，一般也不主张两药合用。
合用可提高疗效的药物
不过，地尔硫□与下列药物合用时，可提高疗效：
地尔硫□与抗心绞痛药
地尔硫□与硝酸甘油合用时，能减少心肌耗氧量，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血状况，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛发作有较好效果，且无明显副作用，还可用于预防变异型心绞痛发作，地尔硫□与硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯合用时，不但对冠状动脉痉挛所致的心绞痛发作有效，且无明显副作用，还可用于预防心绞痛发作所致的心血管意外。
地尔硫□与环孢素
环孢素是一种免疫抑制剂，临床应用中偶可并发高血压症，常用钙拮抗药治疗。研究发现，服用尼卡地平、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）、地尔硫□等药物时，均可使病人的环孢素血药浓度迅速升高，因此，地尔硫□与环孢素合用时，须监测环孢素的血药浓度，控制环孢素的剂量，以防环孢素过量而引起的毒性反应。
地尔硫□与抗癌药
研究发现，Ca2+对于肿瘤细胞的代谢和增殖是不可缺少的物质，并参与肿瘤细胞去氧核糖核酸（DNA）的合成。地尔硫□与噻替哌、阿霉素等抗癌药合用时，有增强其抗肿瘤作用，因而可扩大化疗药物的有效抑制范围。
（作者每周三、五上午有专家门诊）