>>> 2003年第8期
慢阻肺要积极防治急性加重
作者：邓伟吾
一
慢阻肺的防治观点已从以往单纯止咳、平喘、化痰和消炎的对症治疗演变成强调防治结合，即预防发生慢阻肺，以及患病后防止病情进行性恶化。慢阻肺的治疗也已从以往单纯药物治疗发展为药物治疗、康复锻炼和营养支持等综合措施，而且外科手术治疗也有一些探索。
一切合理治疗的前提是正确诊断和评估病情。应该请医师进行全面的检查，包括症状、体征、胸部Ⅹ线检查和肺功能检查，尤其肺功能检查对病情严重程度判断是重要的科学依据，每个慢阻肺病员都应进行检查。全面了解病情才能对症下药，明确治疗目标，避免治疗盲目性和治疗目标不切实际。了解慢阻肺防治知识，提高自我保健意识，积极与医务人员配合，可以达到稳定病情、改善生活质量、延年益寿的目的。
二
治疗慢阻肺有多种药物，应该根据不同病情选用。还应了解药物的效果和安全性，同时考虑患者的经济能力。而且许多药物已沿用多年，效果和安全性都得到肯定，关键在于正确使用。也不断有一些新药出现，在采用之前应该先了解该药的成分和作用、安全性以及费用等问题，更应了解药物上市前是否经过严格科学的疗效和安全性验证，以确保用药安全。
慢阻肺缓解期药物治疗的作用在于缓解症状和防止急性加重。
（1）慢阻肺常有不同程度的呼吸困难，且日益加重。如果病情较重，呼吸困难较明显，且持续存在，就需要按计划长期使用支气管舒张剂。
①长期治疗以采用抗胆碱药物异丙托溴胺作吸入治疗较为理想，该药对慢阻肺引起的气道阻塞有较明显的缓解作用，且长期使用有效，而且采用吸入治疗方法全身不良反应较轻，但患有青光眼或前列腺肥大者应慎用，对阿托品过敏者忌用。
②其他支气管舒张剂主要还包括β2受体兴奋剂和甲基黄嘌呤两大类。β2受体兴奋剂如沙丁胺醇或特布他林（短效作用维持4～6小时），以及沙美特罗或福莫特罗（长效作用维持达10小时），有较强的支气管舒张作用，尤其主张在喘息症状较重时与抗胆碱能药物联合应用。使用吸入方式更为有效和安全。但是如果用药量过大也会引起心悸、心跳加快以及震颤等不良反应。
③甲基黄嘌呤类药物如茶碱和氨茶碱应用很普遍，因为口服用药方便，更易为大家接受，但是该类药物的效果可能不及抗胆碱能药物和β2受体兴奋剂效果明显，亦建议作为联合治疗用药，以增强疗效。不良反应除常见恶心、呕吐外如果剂量过大，可能会引起兴奋、烦躁、心动过速，甚至抽搐，因此一定要注意正确用药。氨茶碱（茶碱）的效果和安全性亦受多种因素影响，嗜烟、酒或同时应用镇静剂（巴比妥类），使茶碱在体内排除加快，降低药效。但老年人高热伴严重心脏或肝脏疾病，或同时应用抗生素（红霉素类、喹诺酮类）、抗真菌药（酮康唑）、西咪替丁以及口服避孕药会使药物在体内排除减慢，增加不良反应发生机会。
（2）慢阻肺常有反复急性加重，使病情迅速加重，甚至危及生命。
①在缓解期有计划地使用平喘药（支气管舒张剂）和祛痰药（黏液溶解剂），使呼吸道保持通畅，减少痰液在支气管内储留，可以明显减少下呼吸道感染引起慢阻肺的急性加重。
②各种非特异性免疫调节剂，如定期使用核酪、卡介苗多糖核酸注射液、草分支杆菌注射液等，可能增强身体防御病毒和细菌感染的能力，减少或减轻慢阻肺因呼吸道感染发生急性加重的机会。有些国家和地区建议接种多价肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗，亦有较好的保护作用。
（3）慢阻肺急性加重可由多种原因引起，如气胸、心力衰竭、肺栓塞等，其中最常见的原因是呼吸道感染。因此首先要请医师查明原因，以免造成误治。
①引起慢阻肺急性加重的呼吸道感染亦可能有病毒、支原体和细菌感染等不同病因，建议不要自己随意服用各种抗生素。因为盲目用药非但无效，且可能导致耐药菌的产生，造成以后治疗困难。如果在家自行服药无效，病情加重再去就医，会因延误时机造成难以挽回的损失。
②慢阻肺急性加重有时就表现为痰量增多，痰变黄稠，喘息加重，但并无发热等急性感染时症状，亦应引起警惕，及时就医，查明原因，由医师选择抗生素进行治疗。如果自行增加使用平喘药和祛痰药，同样会造成延误治疗，并且使用平喘药不当亦会引起药物不良反应。
因此，慢阻肺的治疗应该有计划地安排药物治疗，同时应该从个人和家庭生活以及社会因素等多方面考虑，调整身心状态，提高生活质量。
（作者每周五上午有专家门诊）