>>> 2003年第8期

便秘的分型与诊断

作者：顾同进

　　
　　便秘的分型
　　
　　便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂症状，而不是一个独立疾病。因此凡有便秘症状者，应进一步排除有否引起便秘的各种器质性疾病。根据肠道不同部位的病变，可将便秘分为3型：
　　
　　1. 结肠迟缓型便秘 为慢传输性便秘范畴。是由于胃肠道传输功能障碍，肠道内容物通过缓慢，在临床上以结肠传输功能障碍多见。常见的病因有痉挛性结肠、肠易激综合征、结肠运动迟缓无力等，后者是老年人慢性习惯性便秘常见原因，亦即是结肠迟缓型便秘。慢传输性便秘的原因还有乙状结肠冗长、先天性巨结肠、继发性巨结肠，结肠肿瘤有时也可发生这种类型便秘。
　　
　　2 .直肠型便秘 亦称出口梗阻性便秘。由于肛管和直肠的功能异常所致的便秘。其原因有①直肠内脱垂；②直肠前突;③盆底疝；④耻骨直肠肌综合征；⑤会阴下垂综合征；⑥孤立性直肠溃疡；⑦肛门内括约肌综合征等。临床上以前5种多见。
　　
　　3 .混合型 亦即为前述两型合并存在：以上两种类型的便秘可互为因果，慢传输性便秘因粪便干结，排便困难而长期用力排便，可造成盆底功能障碍而致出口梗阻性便秘；直肠型便秘因重复排便不尽，排便用力，并长期服用泻剂，造成肠道对泻药的依赖，泻药剂量越来越大，泻药使结肠功能发生改变，导致结肠迟缓型便秘。
　　
　　结肠迟缓型便秘的临床症状有长期便次减少，病人缺乏主观排便感觉，可伴有腹胀、纳差，常依靠泻药排便，泻药的用量越来越大，最后甚至即使用泻药也不排便。多有不同程度的排便困难，蹲厕时间延长，排出的粪便干结，呈羊粪状、球状、排便后感轻松。部分病人在左下腹可触及肠段。
　　直肠型便秘的症状，除有排便困难外，同时伴有肛门阻塞坠胀，排便不尽感，会阴部疼痛等。直肠孤立性溃疡综合征，可有直肠出血、黏液便、里急后重等症状。
　　
　　便秘的诊断
　　
　　便秘的诊断主要靠临床症状，目前公认的诊断标准为大便量少而硬，排便困难，可伴肛门坠胀或排便不尽感，每周排便次数少于2～3次。进一步确定为哪一型便秘，往往需要做有关便秘的诊断技术。
　　
　　1. 排粪造影 将糊状钡剂注入受检者直肠内，在X线透视下观察肛管、直肠在静息和排便过程中的形态变化，对直肠型便秘可提供可靠的诊断依据，可确诊直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝、耻骨直肠肌综合征。
　　
　　2 .结肠传输试验 以不透X线标志物法最常用，通常采用20粒标志物，每粒标志物大小为2.5毫米×1毫米左右，高压蒸气消毒后装入胶囊。口服胶囊后，每24小时摄腹部平片1张，直至第5天，或80%的标志物排出为止。一般正常人，80%的标志物在72小时内排出。因此可判断有否因胃肠传输缓慢而引起的便秘。
　　
　　3 .肛肠测压、盆底肌电图检查 可测知协助排便的肌群功能改变，这对直肠型便秘诊断亦有一定价值。
　　
　　4 .纤维结肠镜检查 虽不能直接对便秘诊断有帮助，但可排除大肠的其他器质性病变，有时亦需作此检查。