>>> 2003年第8期
微生态制剂治疗多种小儿肠道疾病
作者：许春娣 闵 琛
许春娣教授，1984年毕业于上海第二医科大学儿科医学系，后攻读内科消化专业博士研究生，获医学博士学位。
2001年以访问学者身份在美国威斯康星医学院儿童医院做胃肠临床工作。现为上海第二医科大学附属瑞金医院儿内科主任医师、教授、博士研究生导师，任中华医学会儿科学会委员及感染消化学组委员、上海儿科学会委员及消化学组组长，并兼任临床儿科杂志常务编委、中国实用儿科杂志及中国儿童保健杂志编委等职。
长期从事儿科消化专业的临床与基础研究工作，担任国家与卫生部科研项目，发表论文60多篇，参加编书3本，主编《儿科消化病新技术与新理论》，曾获卫生部和上海科学技术进步奖。
微生态制剂又称微生态调节剂，是指在微生态学理论指导下，用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂。近年来，抗生素广泛用于感染性疾病的治疗，带来了诱发细菌产生耐药性、微生态平衡失调以及抑制机体免疫功能等多种弊端，因而有不少医务工作者尝试用微生态制剂治疗小儿胃肠道疾病，我们也在这方面做了一些有益的探索。
急性腹泻
此类腹泻婴幼儿多见，由感染、非感染等多种因素引起，约30%为细菌感染所致，用抗生素治疗有效，70%为病毒和非感染因素引起，用抗生素治疗有害无益，易造成菌群失调，甚至使病情迁延。
我们发现，不管何种原因所致腹泻病，在病程的第3天开始均存在不同程度的肠道菌群紊乱，这种紊乱主要表现在双歧杆菌等肠道优势菌群明显减少，大肠杆菌、乳酸杆菌也有不同程度下降。我们运用培菲康治疗小儿急性腹泻96例，未用止泻药，结果总有效率达到88.54%。培菲康是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂，属于正常菌群，又可减少肠道毒素的吸收。
迁延性、慢性腹泻
迁延性、慢性腹泻的病因复杂多样，大多数是非感染性炎症，存在不同程度的肠道功能、营养和肠道菌群失调。菌群失调主要表现在常住菌（厌氧菌双歧杆菌为主）消失和过路菌增加。在过路菌中以产气克雷伯菌与变形杆菌最常见，其次是绿脓杆菌与梭状芽孢杆菌。此类腹泻对小儿身体健康和生长发育影响很大，且在治疗上较为困难，以往主要是采用去除病因、改善营养等综合治疗措施，近来不少报道加用微生态制剂治疗取得较好疗效。
有报道用培菲康治疗迁延性腹泻，两疗程后有效率可达86.36%。其他如微生物制剂也有类似作用。
抗生素相关性腹泻和结肠炎
广谱抗生素使用后可导致肠道内正常菌群减少，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生大量毒素A（肠毒素）、毒素B（细胞毒素）等，轻症仅有腹泻，肠黏膜的病理变化不明显，称为抗生素相关性腹泻；重症腹泻伴有全身症状，肠道（结肠和直肠）出现特征病理改变——灶性肠假膜形成，称为抗生素相关性结肠炎或抗生素相关性假膜性结肠炎。
微生态制剂能有效补充肠道内有益菌的数量，纠正肠道菌群失调，抑制致病菌的生长和繁殖，并对肠黏膜潘氏细胞产生刺激，增加免疫球蛋白A（IgA）的分泌及抗毒素的产量，从而达到重建肠道正常微生态平衡的目的。有报道口服双歧杆菌活菌制剂治疗100例抗生素相关性婴幼儿腹泻，总有效率为97%。
双糖不耐受症的腹泻
主要为乳糖不耐受，多见于小婴儿。可因母乳缺乏乳糖酶，生理性乳糖酶下降或肠道感染、营养不良等致肠道黏膜受损，造成继发性乳糖酶缺乏引起。一般认为停母乳或停普通奶粉改服无乳糖的奶粉症状可逐渐改善。
研究认为，同时服用含双歧杆菌的微生态制剂效果更佳，其机制可能为微生态制剂能促进肠黏膜上皮细胞的恢复。
功能性便秘
功能性便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2～3次，排便困难，粪便干结等。便秘的发生可能与肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性或中性，因干燥而不易排出有关。
通过口服微生态活菌制剂，可补充大量的生理性细菌，迅速增加肠道中双歧杆菌的数量，调整肠道发酵菌和其他细菌的比例，促进食物的消化、吸收和利用。此外，双歧杆菌等生理性细菌定植以后，在其繁殖过程中产生大量的乳酸与乙酸等有机酸，可以刺激肠壁蠕动，中和大便的碱性成分，使大便软化，并可促进肠道运动功能恢复，有利于排便通畅。我们用培菲康治疗小儿功能性便秘，也获得了满意的效果，且该制剂口味香甜，易于被小儿接受。
肠易激综合征
本病是慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，主要有反复发作的脐周疼痛，排便后症状缓解，腹胀、腹泻及便秘或二者交替，也常有厌食，无器质性疾病。便秘型者因结肠运动功能障碍，活动过少，肠痉挛致排便困难。
微生态制剂可合成多种消化酶、B族维生素及一些重要的氨基酸、脑苷脂等，有利于婴幼儿营养吸收及中枢神经系统发育，减少肠道内气体产生，调节肠功能，使其恢复正常状态，达到防治小儿消化功能紊乱的目的。
再发性腹痛
再发性腹痛（RAP）是指发生在3岁或3岁以上儿童的一种发作性腹痛，病程超过3个月以上，发作次数至少超过3次，严重者可影响小儿的正常生活。国外资料报告，学龄儿RAP90%以上为功能性，器质性仅占5%～10%。
微生态制剂治疗RAP的作用机制可能为双歧杆菌等生理性细菌定植以后，在繁殖过程中产生大量的有机酸，刺激肠壁蠕动，使大便酸性成分增加，粪便通过结肠时间缩短，使RAP患儿的胃肠动力失调情况得以改善。此外，生理性细菌定植后在肠黏膜上形成一层“膜菌群”，增强体内屏障功能，并刺激机体建立完备的免疫系统，激活吞噬细胞活性，提高非特异性免疫功能，起到拮抗致病菌的作用。