>>> 2003年第8期

前列腺增生症病人用药的几个误区

作者:何家扬




  
  张老伯因为得了前列腺增生症,多年来一直在吃药。花了很多钱,换了不少种药,病情却不见好转。有一次还因为解不出小便,不得已到医院去插了导尿管,心里十分着急。其实像张老伯这样的情况还真不少。之所以会出现这种情况,主要是这些病人对自己的病情了解不够,再加上其他方面的原因,不愿意到医院就医,实在对付不了的时候就自己到药房去买点药吃。有些病人,虽然得病多年,但常常轻信亲朋好友的所谓经验之谈,误用、滥用药物,久病并未成为良医,往往重复吃了作用相同的药,或者频繁更换药物,结果不仅治不好病,反而带来新的烦恼。
  药物治疗是前列腺增生症的一个主要的治疗方法,由于现在药物治疗的效果很好,需要手术治疗的病人越来越少了。但在临床实践中,我们经常遇到一些前列腺增生症病人不能正确服药,主要有以下几种:
  
  用药错误
   治疗前列腺增生症的药物主要有两类,这两种药物的作用是不同的。一种是使前列腺体积缩小的药物,如保列治;一种是减少排尿阻力的药物,如马沙尼及哈乐。前者解决不了排尿困难的问题;而后者也不能使前列腺的体积缩小,两者不能相互替代。对前列腺增生症病人来说,首先是要根据自己最需要解决的问题,或者说最严重的症状,来决定服用什么药物。比如当前列腺体积很大时,可以选用保列治。当然也可以选用一些类似的药物,如舍尼通、前列平、保前列、护前列等药物。而主要需解决排尿困难时,则可以选用马沙尼、哈乐以及桑塔、苯苄胺等。同一类的药物一般只能服一种,不能重复使用。在大多数病人中,联合应用这两种药物可以获得更好的效果。
  
  超期用药
  
   有的病人因为害怕手术,期望通过吃药来治好前列腺增生症,这种心理是可以理解的。但盲目地长期服药则是不可取的。当然,有些药物(例如保列治)是需要服用较长时间才能起作用的,但长期服药并不一定就能治好前列腺增生症。有些药长期服用还会出现一些副作用。例如长期服用马沙尼和哈乐会出现头痛、头晕、直立性低血压等副作用。有些过去经常使用的性激素类药物,长期服用后会出现乳房肿胀等症状,更严重的是还会引起冠状动脉粥样硬化物质的沉淀,导致冠状动脉硬化性心脏病。因此,在服药过程中,一旦症状缓解,或者出现副作用,就应该逐渐减量,严重者还应该停药。更重要的是,如果不管病情有无好转,盲目长期服药,还会错失手术治疗的良机。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破坏,以后即使手术做得很成功,也还是不能恢复正常的排尿;有的病人合并反复的泌尿系感染,给以后的治疗带来困难;有的人由于长期梗阻而造成输尿管和肾脏的积水,导致肾功能的损害,甚至危及生命。应当指出的是,对一些合并有其他疾病如糖尿病、高血压、肺心病、心脏病的病人,更不能盲目长期服药,而应该选择适当的时候接受手术治疗,以免日后这些疾病的病情加重,失去手术治疗的机会。
  
  盲目用药
  我们曾看到个别病人在发生尿潴留、解不出小便的情况下,不分青红皂白,就使用利尿药,以为这样就可以解出小便来。这就大错特错了。其结果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情进一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。
  和许多外科疾病的治疗一样,在前列腺增生症的早期,我们主张应用药物治疗。但在治疗期间应该定期到医院接受检查(例如B超检查、尿动力学检查等),以了解病情的变化及药物治疗的效果。如果药物治疗的效果很好,而且也没有发现副作用,就可以继续服药。一旦确认药物治疗无效或者出现副作用时,或者出现前列腺增生症的合并症(如膀胱结石、肿瘤、出血等)时,就应听从医生的意见,及时接受手术治疗。
   (作者每周四上午有专家门诊)