>>> 2003年第8期

心动过缓伴青光眼患者怎样控制眼压

作者：佚名

　　老伴患有闭角型青光眼，手术已近十年，眼压控制一直不理想，全靠药物维持（眼压很高时点匹鲁卡品）。现在视神经萎缩，患眼已基本失明，医生仍叫点噻吗洛尔（噻吗心安）控制眼压，但药品说明书上说：“心动过缓者禁用”。我老伴患心动过缓已多年，并由原来的58次/分下降到49次/分，医生依然叫点这种药，我不免有些担心，不知还有没有其他眼药可以代替。
　　 湖 南 田慧勤
　　
　　闭角型青光眼的治疗原则是在药物控制发作期的眼压升高，并使眼压降至正常或接近正常的情况下尽快地根据病情和条件施行激光或手术治疗。但是，对任何类型的原发性青光眼，目前的治疗效果都还只能讲是控制而不是根治，而且有的闭角型青光眼虽经过手术，仍然不能使眼压恢复正常，还需继续滴用抗青光眼眼药水才能控制眼压，并使视力不再下降，视野不再缩小。更有甚者，加滴眼药水仍不能控制眼压，还需加服50%甘油或乙酰唑胺片剂，但这类药不宜长期服用，因其对肝肾有一定的副作用，这时应考虑选择再次手术治疗。
　　您老伴的青光眼病情在手术后仍在恶化，并且有使用噻吗洛尔眼药水的禁忌证。因此建议：
　　1 .可选用拉坦前列素（适利达），一日点眼1次，另外如阿可乐定眼药水也可考虑滴用，需注意的是，其虽对心率和血压影响不大，然有严重心血管疾病和高血压的患者使用时要注意严密观察。
　　2 .加点抗青光眼眼药水后眼压、视力和视野仍有恶化则应考虑再次手术。
　　3 .在眼压控制良好的情况下，可以酌情口服甲基B12片（弥可保），每次500微克，一日3次。服用3个月视野如有扩大，则可以继续服用一段时间。
　　4 .闭角型青光眼的对侧眼虽未发作，鉴于闭角型青光眼多为双眼性，仅发作有先后，则应考虑作预防性手术，即激光或手术虹膜切除术。这是行之有效的防治措施。
　　 王健瑚 复旦大学附属中山医院眼科副教授
　　 （王健瑚副教授每周三下午有专家门诊）