>>> 2003年第8期

高血压伴房颤怎样治疗？

作者：佚名

　　我今年64岁，刚参加工作时便发现有窦性心律不齐，但对活动没有任何影响。2001年和2002年两次体检时心电图均显示有房颤，因没有什么异常感觉，血压也正常，故未用药治疗。后来偶尔测得一次血压竟为150/100毫米汞柱。于是我每天早饭后服地高辛半片，一日1次。以后血压复测为112～120/82～86毫米汞柱，偶尔也有124/92毫米汞柱左右，有时感到有点头晕。请问我该如何治疗呢？听说地高辛有毒性，能长期服用吗？
　　 上 海 周建虹
　　
　　1. 您出现房颤已近两年，不知是持续存在，还是间歇发作？如果持续存在半年以上则复律比较困难，只能让心率稳定些。一般如心率较快，每分钟在90次以上，可口服地高辛，每次半片，一日1次。如心率仍未见减慢，必要时，可加服美托洛尔（倍他乐克）每次1/4片（12.5毫克，每片50毫克），一日2次，或加服缓释异搏定，每次半片～1片（120～240毫克），一日1次。也可单独服用胺碘酮（可达龙），每次1片（0.2克），一日2次，有效果后，可改为每次1片，一日1次维持，但必须在医生的指导下服用。胺碘酮对房颤复律较为有效，但需定期复查心电图，注意Q-T间期的变化，心率每分钟在55次以下应即停用。
　　2 .高血压治疗。您提供的血压值说明血压有波动。另外，舒张压偏高，反映血管弹性较差或顺应性较差。建议口服吲哒帕胺（寿比山），每次1片（2.5毫克），每晨1次，如仍未见效，可改服氨氯地平（络活喜），每次1片（5毫克），每晨1次。注意血压不宜降得过低。
　　3 .地高辛是有毒性的，但一般用小剂量（每次半片）长期服用，中毒的可能性不大。必要时用放免法测验血清地高辛浓度，以示有无过量。
　　以上意见仅供参考，最好还是来医院就诊后服药更可靠。
　　徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
　　（徐济民教授每周三、五上午有专家门诊）