>>> 2003年第8期
把“钙离子”挡在细胞外
作者：李增烈
原来，一个个肌肉细胞的细胞膜上有许多构造特殊的通道，就像一个柿子表面插有许多细小的塑料管一样，这些通道外接细胞外液，内通细胞浆内，某一种通道只允许某一种特殊物质进进出出。只允许钙离子通行的，称为钙离子通道。当钙离子从外经过通道进入肌肉细胞内达到一定浓度时，便和细胞内原有的特殊成分结合形成一种复合物（简称A-M），A-M促进疲软（松弛）的肌肉坚硬（收缩），当钙离子从细胞内释出后，肌肉就从坚硬（收缩）变为疲软（松弛）。如此循环不已。
这些与肠易激综合征似乎相去甚远，其实不然。
肠易激综合征是一种常见病，约占胃肠道疾病的20%～50%，主要临床症状为腹痛，特别是左下腹痛，排便、排气后缓解，其次是腹泻，量不多，次数多，常在饭后，老百姓称之为“直肠子”，大便带鼻涕样黏液，有的病人表现为便秘。精神刺激、情绪紧张、进食生冷或某些特殊食物常使病情加重。
肠易激综合征病因尚不十分清楚，但腹痛、腹泻主要症状和肠道（肌肉）痉挛、蠕动亢进关系密切则已成定论。试想，如果一种药物能将肌肉细胞膜上的钙离子通道“堵塞住”（医学上称为阻滞），钙离子无法进入肠道肌肉内，肠道肌肉的痉挛和蠕动亢进必然会减轻或消失。匹维溴铵就应运而生。
匹维溴铵口服进入肠道后，可扩散进入胃肠道平滑肌细胞膜的钙离子通道上，像“塞子”一样，堵住钙离子通道。匹维溴铵吸收入血的量很少，只有8%～10%，入血后30分钟起效，3小时后达到高峰，95%～98%与蛋白质结合，3小时排泄一半。90%的药物从粪便排出。
匹维溴铵有以下特点：
作用部位专一 人体从四肢到内脏，处处都有肌肉细胞，每个细胞膜上都有钙离子通道，有些药物可以阻塞全身各处的钙离子通道，虽然对胃肠道肌肉也有一定作用，但作用面太宽，不良反应必然增加。匹维溴铵由于其化学性质和结构的特点，专一作用于胃肠道肌肉的钙离子通道，目标明确，效果自然会提高。
疗效确实 不论是研究报告，还是笔者自己的经验，其减轻腹痛、肠胀气的功效尤为显著，有效地抑制胃-结肠反射，对消除或减轻饭后欲便（“直肠子”）的麻烦也有效。
不良反应少 与安慰剂的不良反应相近。不是抗胆碱能药物，无口干、尿不下、脸红等副作用。因为它专一作用于胃肠道平滑肌的钙离子通道，不会产生一般钙离子通道阻滞剂的头痛、头胀、肌肉酸困无力、排尿困难等不良反应。值得注意的一点是可以避免老年人心血管系统副作用及前列腺、青光眼等并发症，此点对老年人尤为重要。偶见不良反应为腹泻，大多程度轻微，无碍于治疗。
（李增烈教授每周四下午在西安市友谊西路214号陕西省人民医院有消化科专家门诊；平时在西安市西高新开发区光华路270号李增烈教授诊所应诊）