>>> 2003年第9期
走进上海仁济癫痫外科诊疗中心
作者：李广智
上海第二医科大学附属仁济医院神经外科，是上海地区最早开展功能神经外科工作的单位之一。该院近年来在全国知名神经外科专家罗其中教授的领导下，完成了数十例各种难治性癫痫外科手术,取得了满意的疗效,使很多长期受癫痫发作困扰的病人重新过上了正常人的生活。为了使这项工作能够更上一个层次，仁济医院在2003年3月成立了“上海仁济癫痫外科诊疗中心”，面向全国接受难治性癫痫的患者。该中心配备的128导长程视频脑电、偶极子定位、ASA图像融合系统、32导术中皮层脑电监测系统，目前在国内处于一流水平。该中心的所有医师都具有博士学位，该中心的成立定会给难治性癫痫患者带来福音。
癫痫是临床常见疑难病症之一，具有顽固性、突发性、反复性等特点。据WHO调查报告显示，我国癫痫病患病率为7‰，据此推算，我国有癫痫病人逾900多万，其中顽固性癫痫病人近300万。什么是“癫痫病”？“难治性癫痫”怎样治疗？“癫痫病”是否是不治之症？带着广大读者的疑问，记者走访了上海市浦东仁济癫痫外科诊疗中心的徐纪文主任和王桂松副主任。
记 者：什么是“癫痫病”？它是什么原因引起的？
徐纪文主任：癫痫，俗称“羊癫疯”。是由于大脑神经元突然过度的高频超同步放电引起的一种发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，并伴有一次性临床发作。由于大脑放电神经元所涉及的部位不同，可表现手脚的抽动、感觉的异常或者有特殊的感觉体验，有的甚至表现为腹痛、头痛。部分病人可伴有意识丧失，这些表现可在数分钟内消失。
很多原因都可以引起癫痫，特别是大脑皮质的病变。一般认为与下列四种因素有关：①遗传因素。在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫。②脑损害与脑损伤。在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其他原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤也可引起癫痫。③颅脑其他疾病。脑瘤、脑血管病、颅内感染等。④环境因素。男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市。另外，发热、精神刺激等也是癫痫发生的诱因。
记 者：目前，癫痫有哪些治疗方法？
王桂松副主任：癫痫的治疗主要是药物治疗，部分患者须手术。癫痫治疗的效果关键在于是否得到规范的治疗。所谓规范治疗，简单地说是早期诊断，明确是否是癫痫。一旦确诊，即根据癫痫的类型选择合适的抗癫痫药物，确定最佳用量后长期规则服用，不能随意中断，待发作有效控制后，才可缓慢减药或停药。同其他疾病不同，癫痫治疗起来没有立竿见影，只有和风细雨。目前所有正规的抗癫痫药都没有根治癫痫的效用，只能通过提高机体抗痉挛的阈值，通过长期正规用药，80%的癫痫患者都能通过药物控制。然而，也有将近17%～20%左右的患者无法药物控制，属于顽固性癫痫，需要通过手术解决。
记 者：目前，我国的患者是否都已接受了正规治疗？
王桂松副主任：癫痫在人们眼里是“不治之症”。其实只要坚持正规治疗，80%的癫痫患者都能战胜病魔。但据全国脑血管病防治办公室最近资料，在我国近900万癫痫患者中，超过2/3的人从未接受过正规的治疗。医学实践已证实，正规治疗是使癫痫患者摆脱疾病的惟一途径。但长期以来人们对癫痫的误解，使患者发病后首诊不到正规医院。根据上海第二医科大学附属仁济医院癫痫外科中心最近的调查结果 ，83%左右的患者最先都是在小医院、个体诊所或非正规的癫痫专科医院就医。大多数患者接受的治疗都很不规范，而那些个体诊所或所谓癫痫专科医院根本没有正规治疗，尤其那些掺着西药的“纯中药”，给病人造成相当严重的不良后果，不仅会促使病情恶化，还可能导致药物中毒。
就医怪圈也让大医院陷入尴尬。许多病人辗转一圈之后，再到大医院求治，等来时治疗难度大增，这时治疗很难见效，无形中印证了癫痫真的是“不治之症”！
记 者：“难治性癫痫病”外科治疗需要什么条件？术前需要进行哪些检查？
徐纪文主任：并不是所有的顽固性癫痫患者都可以进行外科治疗，必须严格掌握适应证，精心选择病例。进行外科治疗需具备以下条件：①颅内病变引起的癫痫，如肿瘤、血管畸形，把肿瘤或血管畸形切除后，癫痫可能就会好转。②癫痫发作属于进展性的，即发作频率越来越高，每次发作的时间越来越长，程度越来越严重，严重影响患者的日常生活和工作。③经系统正规的药物治疗2年以上仍无明显缓解，甚至越来越重。④患者无严重的全身性疾病，能耐受手术，无手术禁忌证，如心脏病和其他全身性疾病。
记 者：癫痫病人必须做长程脑电图检查吗？对癫痫病灶的精确定位有什么方法吗？与其他检查方法有什么不同？
徐纪文主任：由于癫痫发作是偶然的，采用常规脑电监测，常无法发现是否有癫痫发作、发作部位及类型等问题。因此，常规脑电图监测在诊断癫痫病方面的准确度受到限制。而24小时动态脑电图记录能在接近正常生活环境下捕捉到各种状态下的脑电活动，从而获取临床发作和异常脑电发作的几率大大增加，因而成为补充常规脑电监测的方法之一。
现在已经有对癫痫病灶精确定位的检查方法，上海仁济癫痫外科诊疗中心安装的癫痫定位系统是国际上最新型的癫痫定位系统，它的全称是128导全数字化癫痫病灶术前、术中定位及术后治疗评估网络系统，它对癫痫病灶的定位可达毫米级。与国内大部分医院使用的16导脑电图相比，它具有以下优点：①定位精确。②可24小时不间断进行动态脑电监测，不会漏掉任何一次极微小的发作信号。③脑电信号与数字图像同步同屏采集、分析。④全数字化的前置放大器，具有高抗干扰能力。⑤定位直观、精确。⑥强大的网络传输与联网分析能力，可进行术中远程会诊。有了这套癫痫定位系统，极大地提高了外科治疗的精确度，提高了治愈率。
癫痫手术的操作部位是在大脑，尽管发生并发症的机率很小，但每个病人都有可能发生。癫痫手术本身造成的死亡是很少的，常见的并发症是出血、感染等。随着医学技术的发展，手术的并发症和后遗症会越来越少，手术的效果也会越来越好。
记 者：癫痫患者术后需要继续服药吗？是否有复发的可能？
王桂松副主任：癫痫病人手术后要在一段时间内继续服用抗癫痫药物，那种认为手术以后不需服药的想法是完全错误的，服药时间至少2年，药物种类、剂量、剂型、时间的选择一定要严格遵医嘱。
癫痫病外科手术治疗本身并不保证100%有效，对绝大部分病人来说是有效的，但也有少部分病人术后一段时间内有复发的可能。一旦复发需重新用正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑再次手术。
记 者：对癫痫患者有什么建议和忠告？
徐纪文主任：癫痫确诊之后，一定要到正规的医院进行治疗，千万不要有病乱投医，到一些非正规的门诊或找江湖游医治疗。癫痫的治疗主要有两种方法，一是药物治疗，二是外科治疗，其中药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。要在医生的指导下，根据不同的发作类型和病因，选准药物，确定最佳剂量，坚持长期、规则用药，不能病情稍好就中断用药，也不能三天用这种药，两天用那种药。这样不仅疗效不佳，而且会使病症更加严重。只有在病情完全控制3年以上才可以慢慢减量，逐步停药。
我国多数癫痫患者的生活质量很差，公众对癫痫患者的理解和接受程度也很差。相当一部分癫痫患者在教育、劳动就业等方面受到歧视，事实上，那些经过正规的治疗，癫痫得到良好控制的人，工作能力同正常人没有明显的差别，不影响学习、工作和家庭生活。为了消除人们对癫痫的误解，使患者得到正确的诊断和合理的治疗，1997年，世界卫生组织、国际抗癫痫联盟和国际癫痫局发起了一场“全球抗癫痫运动”，我国卫生部也加盟了这一运动。相信在全社会的共同努力下，人们会逐步改变对癫痫的不正确认识，癫痫患者及其家属也会从多年的阴影中走出来，得到全社会的尊重理解和关爱。
（徐纪文主任、王桂松副主任每周三下午在上海浦东东方路1630号上海第二医科大学附属仁济医院有专家门诊）