>>> 2003年第9期

正确测量血压很重要

作者：王宪衍

　　
　　 诊断高血压要靠血压数值，血压超过一定水平，才能诊断为高血压。如果血压测定不准确，测得偏高或偏低了，易造成误诊或漏诊。此外，已有高血压的病人，在服降压药，观察他们的血压是否降至正常时，也要首先正确测量血压。如果测得不准确，测得偏高了，医生就会增加降压药的剂量，而实际上血压已降至正常，并不需要增加降压药的剂量，这叫做“治疗过度”，造成血压偏低，产生不必要的副作用。如果测得偏低了，血压水平看来正常，医生当然不会再增加降压药的剂量，而实际上血压仍高于正常，这叫做“治疗不足”。血压没有降至正常范围，就起不了预防并发症（如中风）的作用。所以说，正确测量血压很重要。要注意以下几点：
　　
　　血压测量的方法
　　
　　 有两种方法。一种是直接测量法。就是把针头插入动脉内进行测量。这种方法准确性很高，但是属于损伤性的方法，所以在日常的医疗工作中不采用，只用于科学研究和动物实验中。另一种是间接测量法。如现在常用的袖带水银柱血压计和听诊器测量血压。它是非损伤性的，所以可以重复多次测量。它的准确性也比较好，但是要求测量按正确的操作规范进行。
　　
　　测量血压的注意事项
　　
　　 测量血压时病人至少要安静休息5分钟。取坐位，伸出右臂，手掌向上。肘部应和心脏同一水平。上臂不能着很多衣服，最好裸露（如在夏天）或只留一层内衣。这就要求房间温度适宜，否则病人感觉寒冷，就会使血压升高。我曾遇到一位病人，在寒冷的冬天来门诊。他穿了一件厚棉衣，里面只穿一件棉毛衫和一件马甲。我给他测量血压时，他把右上臂厚棉衣衣袖的拉链拉开，让我测量血压。我觉得这办法很好。在冬天一般医院的诊室，保温条件不太好。脱衣服吧，感觉冷，不脱吧，衣服穿得很多，都会使血压测量不准确。这位病人的办法很好，值得推广。
　　 医生测量血压时必须思想集中，听觉正常。把血压计的袖带气囊紧缚在病人右上臂，袖带下缘距肘弯为2厘米，听诊器的胸件置于肘弯部位的肱动脉搏动处。测量时快速充气，待桡动脉搏动消失后，再充气30毫米汞柱。平时一般人不再触桡动脉搏动，那就必须充气至200毫米汞柱以上，以后慢慢放气，速率为2～4毫米汞柱/秒。在首次听到搏动音时（即柯氏第一相）的血压水平为收缩压，待最后搏动音突然消失时（即柯氏第5相）为舒张压。最好相隔2分钟再重复测量一次，取2次的平均值。
　　
　　血压测量常见不规范的情况
　　
　　 上述血压的测量方法已应用很久。凡是医务人员，不管是医生、护士或其他初级医务工作者，在学校学习时都学过，但是在实际工作中往往没有按照操作规范做，影响了血压测量的准确性。正像交通规则规定，红灯不能行，绿灯才能通行，我想人人都知道，可是实际上怎样呢？不少行人和车辆都没有遵守。
　　 常见不规范的情况有以下几种：
　　 ① 冬天衣服穿得太多而诊室房间取暖效果不理想，无法让病人脱去衣袖。就把血压计的袖带缚在衣袖外面或把衣袖强行捋起，把听诊器从袖带下塞进去。
　　 ② 放气太快，甚至达到8～10毫米汞柱/秒。
　　 ③ 放气至中途没有听清时，不是放气至0点，过2分钟再测，而是再充气，再放气，继续测量。
　　 ④ 测量血压人员在测量时，思想不集中，一边测压，一边跟别人讲话。
　　 ⑤ 测量血压人员听觉减退。
　　 ⑥ 病人在测量血压前没有很好休息，或在测压时精神紧张，或与其他人讲话。
　　
　　血压计的种类及评价
　　
　　 水银柱血压计 这是目前最普遍应用的一种血压计。用听诊器听诊进行测量，准确性好，已应用约100年。但是必须按照规范进行测量。不会的人必须进行培训。由于水银对环境有污染，所以今后可能会被淘汰。
　　
　　 气压表式血压计 比较轻便，易带。但是准确性较水银柱血压计差一些。随着应用时间的延长，机械部件老化等因素可影响准确性。要定期与标准血压计进行校对。
　　
　　 电子血压计 操作简单，能自动显示。有的还能自动充气。这是病人在家自己测量血压的常用血压计。但是要求它是国际上评定为合格的产品。目前国际上有3个评定机构，即美国医疗器械联合会、英国高血压学会和欧盟的有关机构。我国尚未成立这类机构。这种电子血压计也要用充气袖带。根据袖带安放部位分为上臂式、手腕式和手指式。上臂式可靠性较好，世界卫生组织、国际高血压学会和中国高血压联盟推荐使用上臂式。手腕式和手指式可靠性比较差，不推荐使用。
　　（作者每周一上午有著名专家门诊，每周二下午有特约专家门诊）