>>> 2003年第9期

便秘的治疗

作者：顾同进

　　 不论哪种类型的便秘，首先应采取内科的综合治疗，如调整饮食，养成良好的排便习惯，运动疗法等。如确需应用药物治疗，其原则也是不用刺激性泻药，如番泻叶、大黄、酚酞（果导）、双醋酚酊、蓖麻油等，均属刺激性泻药。可用合乎生理需求的化学性或植物性纤维素制剂，和具有高渗泻剂作用的乳果糖等，对结肠迟缓型便秘应用促胃肠动力药往往也奏效。对直肠型便秘可应用开塞路或温开水灌肠。极少数顽固性便秘是否适于手术治疗，应在全面检查、诊断明确后，才慎重采用手术方法纠正，较常用于直肠型（出口梗阻）便秘，顽固的慢传输性便秘有时也可采用手术治疗。
　　 对于骨折或其他疾病而久病卧床者的便秘，一般为结肠迟缓型便秘，开始因骨折不能起床，不习惯卧床排便，常服用刺激性泻药番泻叶、大黄、酚酞等帮助排便，应用稍久后，肠道很快适应而失效，用量也就越来越大。该类制剂用久后可造成肠壁内神经元的损害，致使结肠活动迟缓，造成便秘，再加患者原有结肠冗长，这样更易诱发顽固的结肠弛缓性便秘。对此治疗，应停服刺激性泻剂，采用内科综合治疗。
　　 在饮食方面，应多食杂粮、粗粮、新鲜蔬菜，增加食物纤维，并多饮水，这样有助于促使结肠活动。
　　 养成定时排便的习惯，可在早晨或早饭后上厕，在上厕排便时，双手压在腹部，做屏气动作，增加腹部压力，以促进排便；上厕下蹲身体后，可将双腿抬举几次，可加强腹直肌和耻骨直肠肌的强度，帮助排便；不可用大力排便。
　　 平时可经常作提肛运动。
　　 忌用引起便秘的药物。
　　 增加运动量，比较简单而容易做到的运动有散步、慢跑、上下楼梯、做家务、打拳、双手按摩腹部等。有条件的可选择自己喜欢的运动项目，如打球、游泳、跳交谊舞等，我国传统的健身法如气功、太极拳，传统医术如推拿、针灸等均有利于排便。
　　 也可试用民间有效的通便膳食：如每天早晨饮一杯300～400毫升的温开水或凉开水，或含少量食盐的淡盐水，然后上厕，有助于排便；蜂蜜与大枣有润肠通便作用，大枣可去核连皮食用，蜂蜜可调水饮用；另外如麻仁苏子粥、蜜制芝麻桃仁、蜂蜜决明汤药膳，均有排便作用。
　　 在药物方面可选用西沙必利或莫沙必利，均为5毫克/片，一日3～4次，对促进胃肠动力有较好的作用；水溶性纤维素通便药有含甲基纤维素的通泰胶囊，含植物欧车前纤维的金谷纤维王，车前番泻复合颗粒艾者思；高渗泻剂有乳果糖等，均为较理想的通便药。
　　 如有结肠冗长，需作手术治疗，在术前还应作进一步检查，证实便秘原因主要是结肠冗长，排除了出口梗阻型便秘，才可考虑作部分结肠切除。
　　（作者每周五下午有专家门诊）