>>> 2003年第9期

鼻子“吃”药

作者：江德胜

　　
　　 人人都知道用嘴巴吃药，虽然还有肌肉或静脉注射把药送进体内，但知道鼻子也会“吃”药的人恐怕就不多了。
　　 祖国医学有全身病从鼻治的说法，最早见于《内经》。晋·葛洪用药物纳入鼻内引起病人喷嚏，用以抢救多种急症。鼻内给药可刺激鼻黏膜，或通过吸收才能取得疗效，故常用辛香走窜之品。这种方法称之为嚏法或口畜法。其他还有吹法、吸法、塞法和滴法等多种鼻内用药法。
　　 鼻内给药途径的研究是国内外近年来新兴的研究课题。由于鼻黏膜具有独特的优点，不仅黏膜表面积大（如果将其展开可有150平方厘米），而且黏膜上皮下有许多微纤毛，可增加药物吸收的有效面积。鼻腔内血液循环十分活跃，丰富的毛细血管系统使吸收的药物能迅速进入人体循环，这些优点均可提高鼻内给药的生物利用度，有些药物甚至可以达到100%的充分利用，一点也不会浪费掉。目前用于鼻内给药的药物大致有以下五类：
　　
　　 心血管类药物 如用于心律失常的心得安、降压药肼苯哒嗪。在鼻内给药不到5分钟，血药浓度即可达高峰。硝酸甘油是缓解心绞痛的急救药，一般均系舌下进药，如遇患者张口困难或头面部包扎的情况，则可用鼻腔代“吃”。取10片硝酸甘油溶于5毫升生理盐水内，摇匀后即可作为滴鼻剂使用，此法在血浆中硝酸甘油浓度比舌下进药要高得多。
　　 某些激素类药 由于天然黄体酮、雌二醇易受胃肠道及肝脏破坏，因此口服吸收无效。通过鼻内投药则可被鼻黏膜吸收后迅速进入人体循环，发挥其应有的作用。
　　
　　 大分子多肽类药物 如胰岛素、降钙素和干扰素等。胰岛素口服后经胃酸分解而无效，而通过鼻腔给药是一个较好的途径。干扰素在体外可抑制多种呼吸道病毒的生长，经鼻进药可增加疗效，有望成为防治呼吸道感染的经济而有效的途径。
　　
　　 抗生素 如先锋霉素Ⅴ号（头孢唑啉）、Ⅶ号（头孢乙腈）、庆大霉素等。由于此类抗生素易溶于水和缺乏亲脂性，难以从胃肠道吸收，而通过鼻腔进药，其生物利用度可提高到40%～60%。
　　
　　 小分子多肽类药物 如脑啡肽、垂体后叶素等。它们经鼻内投药后，几乎可以全部吸收。用垂体后叶素作为鼻吸药治疗尿崩症，疗效令人满意。
　　 近代医学使用鼻腔进药的实例不断扩大，在流感流行期间用呋喃西林滴鼻可作预防措施。在用安乃近滴鼻退热的启示下，有用胃复安（灭吐灵）滴鼻治疗消化不良、胃肠炎、流行性腮腺炎等引起的呕吐。用异丙托溴胺喷鼻剂治疗常年性鼻炎和老年人多见的味觉性鼻溢，对控制水样鼻涕有效，并可长期使用而无明显全身性副作用。
　　 鼻腔用药必须考虑保护鼻黏膜的呼吸和嗅觉功能，任何药物或多或少会对鼻黏膜产生损害，当然，大多数是可逆的。
　　（作者每周二上午有专家门诊）