>>> 2003年第9期

老年性痴呆症用药一二三

作者：黄流清　邵福源

　　
　　 得了老年性痴呆怎么办？大概人人皆能不假思索地回答：吃药治疗。然而，如再进一步问，如何服药才算科学合理呢？可能并非每个人都能答得上。实际上，在老年性痴呆的用药方面还真有不少学问呢。
　　 首先，如何选择老年性痴呆的治疗药物很有讲究。尽管目前市场上号称能治疗老年性痴呆的药物种类繁多，不胜枚举，但国际上公认的治疗药物基本都属于胆碱酯酶抑制剂，如国产的双益平等。由于老年性痴呆的发病与脑内乙酰胆碱含量减少有关，服用以上药物后，可使脑内乙酰胆碱的降解减少，从而提高其含量，使病人认知功能减退的症状改善。这些药物虽不能完全阻止病情进展，但能延缓认知功能衰退，在短期内可改善症状。因而，要治疗老年性痴呆理应首先选择这些能提高乙酰胆碱功能的药物。当然，也不能完全否定其他药物的可能治疗作用。此外，探索用中草药治疗老年性痴呆也不失为一种可选用的方法。在可能的情况下，最好能在医师的指导下选择合适的治疗药物。
　　 其次，有了药物，如何保证病人能按时定量地服药是治疗能否起效的前提。由于老年性痴呆病人记忆力减退，要自觉地做到按时定量服药常有困难，故家属应对病人备加关心，协助病人服好药。否则，尽管医生开了药方，但病人未能将药物服下，怎能起疗效呢？因而，保证病人遵医嘱服药十分重要。我们就常遇到有的病人之所以“无效”，实际上就是因为未坚持服药，“三天打鱼两天晒网”之缘故。
　　
　　 第三，对如何看待药物治疗的疗效问题应有正确的认识。尽管有证据表明药物治疗对老年性痴呆是有益的，治疗不仅能延缓疾病的发展，并在一定的程度上使部分病人的病情好转。但同时也应清醒地认识到，治疗的有效性仅是相对而言。由于老年性痴呆是一种大脑功能的退行性病变，迄今病因尚未完全阐明，故目前仍缺乏根治的方法。尽管上述的胆碱酯酶抑制剂被公认用以治疗老年性痴呆是有效的，但它们仅能发挥有限的作用，至多缓解部分症状，谈不上治愈疾病，也不能阻止病情的发展。因而，对治疗效果不能抱有奢望，希望病人治疗后能变得“聪明”起来是不切实际的。此外，对疗效的判断也应有科学的态度。在门诊常听到病人家属抱怨：“服药已很长时间了，一点效果也看不出来”，不少病人也就因为“无效”而自动停药。那么，到底应如何判断老年性痴呆药物的疗效，也即如何才算治疗有效呢？按常理，服药后症状好转就为有效，症状不改善就说明无效。此一观点虽然正确，但对老年性痴呆却并不完全适用。如前所述，老年性痴呆是一种进展性疾病，如不治疗，其记忆力减退等认知功能障碍症状会逐步恶化。临床上常采用简易精神状态量表（MMSE）来检查老年性痴呆，该量表共有10多道测试题，通过对病人的测试来判断其记忆力、计算力、定向力和语言理解等认知功能。满分为30分，如文盲者低于17分、小学文化程度者低于20分，中学文化程度者低于24分被视为有认知功能障碍。老年性痴呆若未经治疗，随着病情进展，每年分值会下降约3分；换言之，如患者原先分值为20分，一年后就会降为17分左右。假如经过服药治疗一年后，得分提高了，当然有效；而即使分值未提高，但仍能保持在20分左右，实际上也说明是有效的，因为服药稳定了病情，延缓了疾病的发展。而此时如果仅根据服药后症状是否好转来判断有效性，则结论肯定为“无效”。实际上不少家属反映的“无效”就属于这种“误判”。
　　 第四，应充分认识到治疗的长期性，要坚持长期服药。如前所述，老年性痴呆是一种缓慢进展性疾病，目前药物治疗仅能对症，无法根治，故治疗过程相当漫长，服药常伴随病人终身，应将服药视为与“一日三餐”同样重要。即使有效的药物，也需服用一定时间才能见效，故对疗效的判断也应有个过程，急于求成的心情是要不得的。一般而言，用一种药物后需观察2～3个月才能确定是否有效；如有效则坚持长期服用，无效可考虑换药。事实证明，不少病人坚持长期治疗后，改善了认知症状，延缓了病情的发展。
　　 最后，应提请读者注意的是，对老年性痴呆的治疗应采用以药物为主的综合疗法，除了药物治疗外，如何更多地关爱病人，调动病人的主观积极性，鼓励病人心情豁达、勤用脑，发挥其潜在的认知功能，对防止认知功能进一步衰退、延缓病情发展有着不可低估的意义。对老年性痴呆的治疗而言，急于求成的想法固然不正确，悲观失望的观点同样应避免。总之，一旦患了老年性痴呆，家属应积极主动，促使病人及早接受治疗，坚持长期服药，以改善病人的认知功能，提高其生活质量，让病人安度晚年。