>>> 2003年第10期

高血压合并冠心病如何选用降压药　

作者：徐济民　

　　
　　高血压合并冠心病的病人，发生再次心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病病人,它们均与高血压有直接关系。因此，合并冠心病的高血压病人更应积极进行降压治疗。
　　必须指出，高血压合并冠心病的病人必须在医生的指导下，合理选择既能降压，又能缓解心绞痛发作和改善心肌缺血的降压药。现介绍如下：
　　
　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　高血压合并冠心病心肌梗死后伴左心功能不全者，应首先选用转换酶抑制剂，因为它有减少心肌梗死后的左室重构、稳定粥样斑块和改善心功能的作用。另外，它还可以减少心肌梗死面积，从而可减少心肌梗死后发展为心衰的机会。常用药见表1。
　　
　　后两者为通过双通道排泄，适用于伴有肝肾功能不全者。常见的不良反应为剧烈干咳，偶见高钾血症，罕见血管神经性水肿。严重肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄者禁用。
　　
　　钙拮抗药（CCB）
　　为高血压合并冠心病变异型心绞痛患者的首选药物。因其可解除冠状动脉痉挛，使心绞痛发作得以缓解。常用药见表2。
　　
　　β-受体阻滞药
　　高血压合并冠心病劳力型心绞痛、心率偏快者，可选用β- 受体阻滞药，以减慢心率、降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛发作，同时，它能减弱心肌收缩、减少心输出量，因而有降压作用。常用的有选择性β-受体阻滞药见表3：
　　前两者可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用为诱发支气管痉挛、胃肠道不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副作用为心衰加重，肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平升高、皮疹、阳痿及性功能减退等。
　　若用药前心率低于55次/分，II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、孕妇、哺乳期妇女禁用。心功能不全、糖尿病、严重的血脂异常患者慎用。
　　比索洛尔为高选择性、双通道排泄的β 受体阻滞剂，对慢性阻塞性支气管炎，甚至支气管哮喘病人，不增加气道阻力，也不影响血脂和血糖。适用于伴肝肾功能不全的病人。
　　
　　α-受体阻滞剂
　　高血压合并冠心病心绞痛伴高脂血症患者，常用药见表4：
　　在服药期间应注意防止体位性低血压的发生。夜间避免起床，以防发生意外。
　　血管紧张素II受体拮抗剂
　　对高血压合并冠心病心肌梗死后心功能较差而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用的常用药见下表：