>>> 2003年第10期

晚期前列腺癌与ＰＳＡ升高

作者：孙忠全

　　
　　前列腺癌是男性泌尿生殖系中最重要的肿瘤之一，其发病率有明显的地区差别，在欧美发病率高。据报道，前列腺癌为美国男性恶性肿瘤发病的首位，同时占男性恶性肿瘤死亡的第二位。以往我国发病率较低，但近年来随着生活水平和医疗水平的改善，以及人们平均寿命的增长，前列腺癌的发病率成倍提高。
　　由于前列腺癌临床表现缺乏特征性且进展缓慢，约有40%的前列腺癌在诊断时已是晚期，失去了手术根治的机会。因此，以睾丸切除加雄激素受体阻断剂为代表的内分泌治疗，是泌尿外科医生常用的治疗方法，这一方法对绝大多数晚期前列腺癌病人是有效的，病人血清前列腺特异性抗原（PSA）下降，肿瘤原发灶和转移灶缩小或消失。
　　但是，这些有效病人总有一天病情会再次进展，其标志之一就是PSA再次升高。这时，应停用雄激素受体阻断剂进行观察，如PSA下降，我们称这种情况为雄激素受体阻断剂撤除综合征，可继续观察，直到 PSA再次升高再采用新的治疗方法。如停用雄激素受体阻断剂后PSA继续升高，我们称这种情况为激素非依赖性前列腺癌，则需采用化疗或二线内分泌治疗。在化疗中最常应用的是磷酸雌二醇氮芥、以磷酸雌二醇氮芥为基础的联合化疗及环磷酰胺为基础的联合化疗。
　　二线内分泌治疗中最常应用的是大剂量康士德和小剂量雌激素，根据每个医生的经验并结合病人的身体状况和经济状况等综合考虑，选择适合每个病人的治疗方案。华东医院泌尿外科在激素非依赖性前列腺癌治疗方面积累了丰富的经验，可使病人得到较好的治疗。
　　（作者每周二下午有专家门诊）