>>> 2003年第10期

传染性非典型肺炎社区获得性肺炎（下）

作者：周　新　韩　伟　

　　
　　军团菌肺炎
　　
　　军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的5%。1976年在美国费城退伍军人集会时暴发流行，并正式命名。军团菌主要污染人工管道的供水系统，如空调、淋浴器、自来水等。传染途径主要通过吸入含军团菌的雾滴或尘土，人类对其普遍易感，以成年人为多见，特别是旅游者易暴发流行。
　　潜伏期2～10天。起病时表现为发热、寒战、干咳、胸痛、乏力、肌痛、头痛和相对缓脉；继而出现呼吸困难，可伴有神经系统、心血管系统、泌尿系统等症状，严重者可出现多器官功能衰竭，甚至死亡。血常规检查大部分患者白细胞增多，淋巴细胞降低，严重者白细胞、血小板可降低。胸部X线表现为多叶肺浸润阴影，病变进展迅速，可伴有胸腔积液。免疫学检查中尿抗原、血清特异性抗体可呈阳性，双份血清抗体效价升高4倍以上。治疗用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）抗生素治疗有效，疗程3周。绝大多数患者可治愈,少数重症患者可致死。
　　
　　Ｑ热肺炎
　　
　　Ｑ热是由立克次体引起的一种人畜共患病，Ｑ热肺炎是其中的一种临床类型。立克次体主要经污染的痰和飞沫或尘埃被吸入呼吸道而传播，另外还可经由接触、蜱叮咬或饮食、饮水传播。人群对其普遍易感,无明显的季节性,好发于农牧区。
　　临床上可表现为不典型肺炎、进展型肺炎和无症状性肺炎三种形式。起病快慢不一，多以发热、畏寒、寒战起病，体温可达39～40℃，伴明显头痛、肌肉疼痛。少数出现咳嗽、胸痛，伴少量黏痰或痰中带血。体检发现睑及眼结膜充血，肺底湿罗音，进展型可有肺实变体征。血常规检查白细胞计数多正常，1/3病人可升高。胸部 X线检查中半数显示下肺叶实变影，1/3有少量胸腔积液。特异性抗体检查显示,双份血清抗体效价升高4倍以上。
　　治疗用四环素有效，疗程2～3周。多数可治愈，少数肝脏损害者可影响劳动力，并发心内膜炎和肝严重坏死时可死亡。
　　
　　病毒性肺炎
　　
　　这里讲的病毒性肺炎，不包括前不久在世界各地流行的由新型冠状病毒引起的 "非典"。
　　
　　病毒性肺炎，约占社区获得性肺炎的20%。常见病毒主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒引起肺炎的传播途径主要是通过病人和携带者的飞沫与直接接触传染。人群对病毒普遍易感，尤以老年人和儿童为多见。
　　一年四季均可流行，其中流感病毒以冬季为多见，可暴发流行。
　　病毒性肺炎起病急，有畏寒、高热、咳嗽，伴头痛、全身酸痛等症状，但不同的病毒引起的肺炎各有不同特点。
　　流感病毒性肺炎主要见于老年人、小儿和慢性病患者，有高热、衰竭、烦躁、剧咳、气急、呼吸困难等特征性表现，病死率较高。
　　腺病毒肺炎多见于6个月到两岁婴儿，起病急、热度高、热程长、嗜睡、萎靡、面色苍白、吐白色黏痰、呼吸困难。
　　原发性水痘肺炎多见于成人及年长儿，轻者无症状，重者有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及心动过速等。
　　病毒性肺炎的血常规检查中白细胞正常或减少，胸部 X线往往表现为间质性肺炎改变。
　　治疗以对症治疗及抗病毒治疗为主，抗生素治疗无效，常用的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦等。大部分患者可治愈，少数重症患者可因并发症致死。
　　综合以上特点分析，非典型肺炎虽各有特征，但也有共同的临床特征。大多数非典型肺炎的预后较好，但少数由于基础体质或伴发病的原因，病情严重甚至可造成死亡。鉴于大多数非典型肺炎具有一定的传染性，且部分尚无特异治疗方法（如病毒性肺炎），故预防甚为重要。
　　（周新教授每周四下午有专家门诊）