>>> 2003年第10期
夕阳的希望
作者：侍 茹
老病相摧，可说是人生的一大磨难。如果不幸患上老年痴呆症，不光病人自身痛苦，也给家属子女带来了莫大的精神折磨。若得及时正确的救治，病情得以缓解，病程得以遏止，那实在是件让人百感交集的欣喜事。
来自香港82岁的潘老太就亲身经历了这样的悲喜事。数年前，老人因脑梗、小中风（脑溢血）引起大脑萎缩、记忆力衰退，渐渐地老人由语无伦次，发展到"六亲不认"、生活不能自理而卧床。孝顺的儿女们为了治好老人的病，几乎寻遍了香江的大小医院、私家诊所，中西药也吃了无数，但均没能取得满意的治疗效果。后来听朋友介绍，上海有一家老年痴呆症专科医院，遂带着老人前来求医，那是2000年春天的事。经过6个月的中西医药、针灸推拿、运动康复训练等综合治疗，老太太的病情有了明显的好转。最让儿女们惊喜的是，老人能一一叫出他们的名字来了......为了表达感激之情，潘老太的儿子买了3台24寸大彩电赠送给医院。
有人把这里称作"夕阳驿站"，建院十多年，上海市长宁区红十字老年护理医院共收治了4 000余例老年痴呆症病人。经过精心的救治护理，他们中有一部分人康复回到了工作岗位，还有许许多多的病人病情好转，回到了家庭、回到了亲人们身边，也有的老人在这里安详地走完了人生的最后旅程。沈世豪院长说："老人们为国家、为社会、为家庭做出了毕生的贡献，他们应该得到相应的回报！"
中药治疗
上海市长宁区红十字老年护理医院，它的前身是1992年成立的上海市长宁区老年痴呆专科医院，这是国内成立的首家老年痴呆专科医院。
老年性痴呆症是一种老年人脑器质性精神障碍综合征，其临床表现为进行性智力低下、病态人格、不同程度意识障碍、幻觉和妄想等。沈院长介绍说，"自建院以来，我们积累了一些中西医结合治疗老年痴呆症的临床经验"。2001年底，医院在完成了"老年痴呆症的社区防治研究"科研项目的基础上，在上海中医药大学、上海中医医院老年研究所、上海瑞金医院等单位支持下，开展了"中药对早期老年痴呆症的治疗研究"。
祖国医学历代医家对痴呆症均有论述，如"脑为髓之海"、"高年无记性者，脑髓渐空"等。由于本病的发生以脑髓空虚、髓海不足、精血亏损、气血衰少、脏腑虚损及其功能失调为本，以肝阳化风、心火亢盛、痰浊蒙窍、肝郁气滞为标，故临床多以虚实两大类归纳分型。虚证以虚为主，亦兼有夹实者，实证则多为虚中夹实。
上海市长宁区红十字老年护理医院的医生根据临床辨证，将病人进行分型分类，再运用总结出的三个组方分别对证施治。
补肾开窍方 主要用于肾阳虚亏型的病人。这类病人多有头晕耳鸣，神情呆滞，感情淡漠，记忆力减退，默默无语或喃喃自语，肢体不灵便，排泄物清淡，舌淡白有齿痕，脉沉细无力等症状。
柔肝养阴益智方 主要用于肝肾阴虚、肝阳上亢的病人。这类病人多有头痛眩晕，心烦少寐，语言错乱，善忘颠倒，躁狂不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔少或黄，脉弦细或弦数等症状。
活血祛瘀方 主要用于血脂增高、血黏度增高的心脑血管病变病人。由于气血不畅，凝滞脑脉，瘀阻清窍，故见病人情绪躁忧不安，或呆滞少语，面色晦黯，头晕心悸，舌质紫黯或有瘀斑、脉沉涩等症状。
经过三年多的临床探索，"中药对早期老年痴呆症的治疗研究"取得了一定的成效，基本达到延缓病情发展，提高老年痴呆症病人生活质量的目的。特别是对轻、中度老年痴呆症病人（血管性痴呆）的智能、生活自理能力、边缘症状改善等都有明显的效果，总有效率达70%以上。目前，这个课题已进入第二周期的研究。
沈院长说，目前这三个组方还只能以汤药形式提供给病人，今后还会逐渐将它完善，并制成散剂或丸剂，可更加方便病人的治疗。
精心调护
老年痴呆症是一种慢性进展性病变，精心调护至关重要。
沈院长介绍说，一般轻、中度的老年痴呆症病人生活能够自理，重度老年痴呆症的病人感情淡漠，冷暖不晓，饥饱不知，难于交流，这部分老人除了日常生活需细心照料外，防止躯体并发疾患和意外伤亡的发生是延长生命的关键。为了保证老年人医疗安全，病区实行全封闭式管理，医院安装了遥控摄像监护装置，实行24小时动态监控，还建立了音乐治疗室、心理治疗室等等。
二病区护士长乐晓平有多年的临床护理工作经验， 她告诉我们，老年痴呆症病人一般病程较长，有10%的重症病人入院时就患有褥疮，最严重的病人褥疮面积达5×5厘米，疮面深可见骨，伴有严重的感染，常常恶臭扑鼻。医院针对不同证型的老年痴呆症病人制定了不同的护理计划，对新入院病人、重症病人，医院建立了一整套的褥疮预报、护理、追踪观察制度，在这里做护理工作，爱心和责任心一样不能少。在实践中她们还积累了很多的经验，譬如说老人缺钙现象比较普遍，骨质疏松明显，在给老人们翻身、换床单时绝不能生拉硬拽，要两个人合力把病人抱起来再操作。乐护士长自豪地说"我们这里，入院以后没有一例新发生褥疮的病人"。要知道，病区里有近30%～40%是长期卧床的病人呀！
精心的医疗护理和生活护理之外，设身处地的为病人着想就显得更加难能可贵。大小便失禁的老人离不开尿布，医院这么多年用的都是最传统的一块块棉尿布，每天洗晒消毒尿布增加了大量的工作量。为什么不用一次性尿布垫？"这些病人长期卧病，经济负担很重，一次性尿布垫价格不菲"，乐护士长这样解释。
康复训练
"他们的心灵之窗正在慢慢地关闭"，有人这样形容老年痴呆症病人。
由于痴呆病人是脑实质细胞功能的潜隐性、缓慢性发病，主要表现为智能障碍（尤以定向力障碍）、记忆力尤其以近事记忆力低下、判断力低下、计算力低下为主。乐护士长常年护理这些老年痴呆症病人，她看到老人们要么整天昏睡，要么呆坐（卧）一隅，或是机械地做些"锻炼"，如何给病人的大脑增加一些"刺激"，延缓这些老人心灵之窗的关闭呢？
做做手指操、看图说话、数数数字，听听音乐，看似简单，却包含了科学的时间定向力训练、语言理解能力训练、运动反应训练、近期记忆力训练、行为动作训练、听觉训练、视觉训练、简易的计算训练等等。乐护士长说，痴呆病人康复护理计划的目标是：在药物治疗的作用下，通过这一系列的训练，逐步改善记忆力，提高病人的定向力、判断力和计算能力等综合智力水平。对卧床的病人或是行走困难的病人，也要求在护理人员的协助下做被动功能锻炼，如肌肉按摩、被动操、室内行走、床边行走等，以防止废用性肌萎缩。
现在，由乐晓平护士长主持的"老年痴呆症病人的康复护理"计划，正在申请上海市长宁区科研基金。
献出爱心
人口老年化带来的一系列问题，关系到每个家庭每个人。
作为一个从事老年临床医学工作30多年的医务工作者、沈院长跟我们谈到他们所做的科研调查，谈到他的思考，"我们曾做过关于老年痴呆症的流行病学调查。我们医院所在的长宁区程家桥街道有2.6万人，老年痴呆症的患病率大于3.5%。上海市60岁以上的老年人约有250万，按照这个比例计算，上海患老年痴呆症的病人约有10万人。""这部分老人养老院不收，大医院不能长期收（医保不允许），他们是弱势人群中的弱者，他们更需要社会的关爱，需要我们医生的及时治疗、护理人员精心的护理，需要我们的家庭成员在生活上照顾他们，精神上体贴、亲近他们"。
要住院的病人常年在排队，床位不够，一直是困扰医院领导的事。2001年10月，他们与程桥街道联合开办了敬老院，与一般的敬老院不同，它完全按照专科医院的要求设置，120张床位2/3住的是老年痴呆症病人，1/3是一般的患有慢性病的或是健康的老人，它集医疗、护理、康复、休闲、养老为一体，在这里老人可以颐养天年，有病又可以得到非常及时的治疗，因而自推出以来非常受社会的欢迎。2002年，在政府有关部门的规划下，医院又作了更大规模的调整扩充。
11年前，前卫生部部长钱信忠参观这家医院时，称赞他们是"夕阳的希望"！
很多老人亲热地称这里是"老人之家"。
沈院长说，我们还需要继续努力！
（沈世豪院长每周三上午在上海市虹井路998号长宁区程桥社区卫生服务中心有专家门诊）