>>> 2003年第10期

良性前列腺增生症的诊治（下）

作者：本刊编辑部

　　
　　上一期夏术阶教授谈了前列腺增生的概念及判断，这一期接着谈前列腺增生的发病情况及药物治疗。
　　
　　记 者: 前列腺增生症的发病率如何？
　　夏教授: 前列腺增生（BPH）已成为我国泌尿外科的常见疾病。40岁以上BPH的发生率为30.5%，其中41～50岁为13.2%；51～60岁为20.3%；61～70岁为50%；70～80岁为57.1%；81～90岁为83.3%，同西方国家发病率相似。
　　
　　记 者: 噢，发病率真高。BPH的自然病程和危害有哪些？
　　夏教授: BPH随着病程的进展，会引起膀胱出口梗阻和残余尿增多，使膀胱壁肌肉肥厚，膀胱出现小梁和憩室，非常容易产生泌尿系感染和结石，使尿液返流导致肾盂积水、肾盂肾炎，最终造成肾功能损害，甚至肾功能衰竭，危及病人的生命。
　　
　　记 者: 看来BPH的危害是非常大的。那么如何早期发现BPH，早期治疗？
　　夏教授: 这个问题非常重要。要早期发现，我们就要知道BPH有哪些临床表现，发现问题及时找医生。
　　
　　记 者: 请您具体谈一下BPH的表现。
　　夏教授: 好的。如前所述，BPH是一进展缓慢的疾病，早期症状并不明显，随着病程的进展症状逐渐明显。BPH的症状可分为梗阻症状和刺激症状两大类。梗阻症状包括：排尿踌躇、费力、尿线细、终末滴沥、排尿费力、尿潴留、充溢性尿失禁等。刺激症状包括：尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、急迫性尿失禁、尿量少等。尿频为早期症状，开始时为夜尿次数增加，每次尿量不多，随后白天也出现尿频。BPH还有一些其他症状：如血尿、泌尿系感染症状、膀胱结石、肾功能损害的症状等。如有这些情况应及时就诊。
　　
　　记 者: 假如我去医院，医生大概怎样诊断BPH？
　　夏教授: 医生首先详细询问病人病史，然后进行症状评估和生活质量评价，再进行体格检查。直肠指诊是一种简单而重要的诊断方法。当然还需要做一些实验室检查和特殊检查，如尿液分析、肾功能检查、B超检查、残余尿量等。
　　
　　记 者: 诊断清楚了，治疗上有哪些方法和原则？
　　夏教授: 前列腺增生症的治疗，主要是缓解症状，解除动力性梗阻和机械性梗阻。首先是等待观察。如果BPH症状较轻，不影响生活，医生和病人可决定暂时等待观察，不服药或手术，但是等待观察的病人必须进行严密观察，定期行体检，监控病情的进展。最新的临床研究证明，连续4年的观察中83%的病人病情稳定，只有17%的病人症状加重。
　　至于药物治疗，有三大类的药物。
　　
　　1 α-肾上腺能受体阻滞剂
　　肾上腺能受体根据对靶细胞的作用分为α和β两种，在下尿路肌肉中，刺激α受体可使肌肉收缩，刺激β受体可使肌肉松弛。α受体又可进一步分为α 1和α2受体，α1受体又可分为α1A、α1B和α1C三个亚型。α受体阻滞剂通过松弛前列腺中的平滑肌而降低前列腺部尿道阻力，非常适合治疗动力性因素的膀胱出口梗阻。临床常用的药物有多沙唑嗪、坦索洛辛等。
　　
　　2 5α－还原酶抑制剂
　　如前所述，前列腺增生症与睾丸有关。睾丸产生的雄激素睾酮在5α－还原酶的作用下，转化成活性更强的雄激素双氢睾酮，双氢睾酮是导致BPH发病的重要原因之一。非那雄胺可竞争性抑制双氢睾酮的产生，使前列腺体积缩小，达到治疗BPH的目的。美国最新的研究报告显示，连续服用非那雄胺5年，可使BPH症状减轻、前列腺体积缩小、外科手术治疗的机遇减少。前列腺体积缩小，当然就解除了BPH引起的机械性梗阻。
　　
　　3 植物类药物
　　植物类药物治疗BPH有着很古老的历史，目前此类药物在欧洲应用广泛，其作用机制仍不十分清楚，可能通过植物酯醇发挥作用。临床常用的药物有窿开颗粒等。
　　
　　记 者： BPH其他治疗方法有哪些？
　　夏教授： 治疗BPH的方法的确很多。目前公认的有：经尿道前列腺电切术，简称TURP，被称为治疗BPH的"金标准"，这种方法是经尿道用电切镜将增生的前列腺切除。钬激光前列腺剜除术，是一种新的微创治疗BPH的方法，这种方法的设计原理是应用钬激光的光纤，模拟传统开放外科手术时医生的食指，将增生的前列腺全部剜除，达到治疗 BPH的目的，它也是一种经尿道手术的方法，它与TURP相比较，其优势是术中术后不出血，对病人的创伤更小，不会引起病人的电解质紊乱，从而提高了手术的安全性。
　　
　　记 者： 如果患有BPH，应该采用什么样的方法治疗好？
　　夏教授： 因人而异，辨证施治。结合每一个病人的具体情况，进行分析，提出最适合该病人的治疗方案和手术方法，不能千篇一律。
　　（作者每周二下午有专家门诊）