>>> 2003年第11期
类风湿性关节炎面面观（一）
作者：高家骏
答：类风湿关节炎（RA）简称类风湿，是一种不明病因的以多关节炎为主要表现的慢性全身性炎性疾病，属自身免疫性疾病范畴。其突出的临床表现为反复发作的对称性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累。早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强直、畸形和肌肉萎缩，是一种致残率较高的疾病。大部分病人的血清类风湿因子（RF）滴度增高，并可侵蚀关节外的其他器官和组织，如心、肺、肾、动脉、神经、眼等，引起相应的关节外病变。发病10年后，大约有半数以上的患者丧失劳动能力，是一种严重危害人类健康的疑难病。
问：类风湿和风湿性关节炎有啥区别？
答：风湿性关节炎多见于青少年，一般起病较急剧，有发热，关节红、肿、热、痛明显，多侵犯大关节，游走性显著，通常1～6周内自然消肿。一般不会导致关节畸形或残疾。
问：晨僵是咋回事？
答：晨僵是炎症的一种非特异性表现。所有RA病人都有晨僵，它是重要的诊断依据之一，也是观察、判断病情轻重和疗效的重要指标之一。一般晨僵超过30分钟即有临床意义。其特点是于早晨或睡眠后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感。起床后经活动或温暖后即觉减轻或消失。晨僵现象表明RA病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。
问：类风关都可累及哪些关节？
答：RA可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累的关节有指、趾、 、踝、腕、肘、膝、髋、胸肋、颈肩，甚至颞颌关节。但首先受累的关节因人而异，约30%为指关节首先受累发病，26%为膝关节，10%为腕关节。RA初起时多为1～3个关节，而后可累及4～10个关节，极少侵犯远端指、趾关节。
问：类风关关节肿痛有啥特点？
答：关节肿胀和疼痛在RA病人中是普遍的，绝大多数病人是以关节肿胀开始起病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎性改变所致，表现为关节周围均匀性肿大。手指近端指关节的梭形肿胀是RA病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀越明显，疼痛就越重，甚至剧烈疼痛。临床上应注意有无自发痛和活动痛，自发痛即关节不活动或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中痛醒，这表明病变发展较快、较急、且较严重。活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症较轻或趋于缓解。
RA关节疼痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立，起步和行走困难，即“坐下起不来，起来坐不下”。手指与肘关节屈曲过久后，刚伸直时疼痛会加重，但这些现象经活动片刻即可减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，病人可部分或全部丧失生活自理能力。关节痛在早晨、夜里、阴天下雨、受风寒、着凉，尤其当感冒时会明显加重。
（作者每周一、五上午在天津河西区马场道91号天津医科大学附属第三医院有风湿病专家门诊，电话：022-23712877）