>>> 2003年第11期
抗衰老与性激素补充疗法（一）
作者：江 鱼
世界卫生组织（WHO）已宣布65岁以上才算老龄，但是环境污染、遗传基因、体质状况、营养状况、生活习惯、职业性质、工作繁重等因素影响，造成相当一部分人未到60岁已出现了一系列的衰老迹象，并连累出现其他器官老化。在21世纪的今天，延缓衰老、提高生活质量越来越受到老百姓的关注。对老年人更年期综合征性激素替代治疗的研究，也成为国内外基础和临床研究的重点。
目前，国际老年健康专家们已取得一致意见，不论男女更年期的变化，用性激素来预防衰老和治疗更年期综合征是有益的。在治疗期间，应坚持规范化用药，在医生监护下随访，即使症状已缓解，仍必须继续维持量用药。
女性年过45岁，生理上从育龄期向老年期过度，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，出现绝经期症状称为绝经期。常有精神心理上焦虑，情绪抑郁，3/4的更年期妇女会有潮热、盗汗、心烦，缺乏适应性和开拓性的勇气，并出现全身器官机能的衰退，如骨质疏松、关节疼痛、关节畸形、容易骨折，容易引起感染，易患糖尿病、冠心病。有资料显示60岁开外妇女50%以上会发生冠心病。免疫系统机能锐减，细胞内基因控制容易出现故障，易患肿瘤、动脉硬化、性功能减退、肾功能减退，泌尿生殖系统由于血运减少出现萎缩性子宫、阴道干燥。由于尿道黏膜变性萎缩变薄，缺乏糖元，降低对病原体的抗击能力，易引起复发性尿道炎，出现不稳定性膀胱，急迫性尿失禁、尿频、夜尿等症状。
有人认为，女性更年期综合征不是什么大病，“挺一挺就能过去”。这种认识是极其错误的，必须进行认真的治疗。
造成女性更年期症状的主要原因是妇女体内卵巢激素和孕激素缺乏。要改善女性更年期症状，应做好绝经期和绝经后期的综合保健措施，包括乳腺、盆腔B超、肝肾功能等方面检查，必要时还需要做血糖、血雌二醇、卵泡性激素和骨密度试验等检查，并全面综合个体情况的评估，然后在医生指导下，接受雌激素补充治疗。
女性激素补充治疗是治疗女性更年期综合征的主要方法。
雌激素
口服 天然制剂雌激素倍美力0.625毫克/天，戊酸雌二醇1～2毫克/天，乙炔雌二醇5～20微克/天，国产为尼尔雌醇，在体内灭活慢，对肝脏影响较大。一般每月一次。
经皮肤 伊思妥凝胶，每日涂敷1.25～2.5毫克。雌二醇伊尔贴片每3.5～7天更换一贴。
孕激素
口服 微粒化孕酮，安琪坦200～300毫克/天，10～12天/月，或100毫克连续服用，可有效地保护宫腔内膜，不引起水贮留。
其他常用性激素补充剂还有：
利维爱 是7-甲异炔诺酮，含有雌、孕、雄三种激素的合剂，内含雌激素活性的炔雌醇1/5，孕激素活性炔诺酮的1/8，雄激素活性炔诺酮的1/3；欧洲剂量为2.5毫克/天，国内为欧洲的1/2～1/4。
替勃龙 是集治疗女性更年期症状所需的各种激素为一体的活性物质。对潮热、盗汗等血管舒缩方面的症状有显著改善作用；有增加骨小梁和骨皮质密度的功能，对绝经期妇女的骨质疏松症也有显效；对老年性子宫内膜萎缩引起的慢性反复性尿道炎、阴道干燥及性交困难等，都有显著的改善作用，从而提高老年人的性生活质量。剂量为2.5毫克/天。
欧维亭 是一种雌三醇软膏。对老年妇女萎缩性阴道炎有显著治疗作用，不需加服孕激素，不会引起子宫内膜出血，因此能有效地预防复发性老年子宫内膜萎缩。用法简单，第一周每晚0.5克，挤入阴道，以后维持量每周使用2次。
更宝芬 又名普罗雌烯，是一种新型的尿道、阴道用药。它可有效改善阴道干燥、烧灼感，性生活不适、疼痛，以及萎缩性外阴、阴道和尿道改变及炎症症状，降低阴道、尿道的感染率。用法：胶囊每日1粒，每晚睡前纳入阴道深部，20天为一疗程。软膏，每日1～2次，挤于尿道、阴道内，并轻柔按摩。
女性激素补充治疗的危险性
女性使用标准的性激素替代治疗有两个潜在的危险，即可能引起乳腺癌和子宫内膜癌。
目前，性激素补充治疗能否引起乳腺癌仍有争议。大多数的研究成果表明，补充雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危险。据1995年一项流行病学研究提示，正在应用激素替代治疗的妇女患乳腺癌的相对危险性（RR）为1.02～1.40，疗程大于等于5～10年的RR为1.46，提示正在应用激素替代治疗者应重视监测乳腺癌的发生，尤其是年龄大、疗程长的患者。没有证据表明，有乳腺癌家族史患者接受激素替代会增加乳腺癌的发生，但已患乳腺癌应用激素治疗是有一定风险的。
专家们也认为，在任何时候单用雌激素对子宫内膜癌来讲相对危险性为3.0或更高，随着用药时间延长，危险性也相应地逐渐增加，10～15年以上相对危险性约达10.0。若同时联合应用孕激素，通过减少细胞核的E2受体脱氧核糖合成物，减少细胞增殖，可防止这种危险的发生。