>>> 2003年第11期

抗衰老与性激素补充疗法(一)

作者:江 鱼




   衰老是生命的自然规律。
   世界卫生组织(WHO)已宣布65岁以上才算老龄,但是环境污染、遗传基因、体质状况、营养状况、生活习惯、职业性质、工作繁重等因素影响,造成相当一部分人未到60岁已出现了一系列的衰老迹象,并连累出现其他器官老化。在21世纪的今天,延缓衰老、提高生活质量越来越受到老百姓的关注。对老年人更年期综合征性激素替代治疗的研究,也成为国内外基础和临床研究的重点。
   目前,国际老年健康专家们已取得一致意见,不论男女更年期的变化,用性激素来预防衰老和治疗更年期综合征是有益的。在治疗期间,应坚持规范化用药,在医生监护下随访,即使症状已缓解,仍必须继续维持量用药。
   女性年过45岁,生理上从育龄期向老年期过度,卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,出现绝经期症状称为绝经期。常有精神心理上焦虑,情绪抑郁,3/4的更年期妇女会有潮热、盗汗、心烦,缺乏适应性和开拓性的勇气,并出现全身器官机能的衰退,如骨质疏松、关节疼痛、关节畸形、容易骨折,容易引起感染,易患糖尿病、冠心病。有资料显示60岁开外妇女50%以上会发生冠心病。免疫系统机能锐减,细胞内基因控制容易出现故障,易患肿瘤、动脉硬化、性功能减退、肾功能减退,泌尿生殖系统由于血运减少出现萎缩性子宫、阴道干燥。由于尿道黏膜变性萎缩变薄,缺乏糖元,降低对病原体的抗击能力,易引起复发性尿道炎,出现不稳定性膀胱,急迫性尿失禁、尿频、夜尿等症状。
   有人认为,女性更年期综合征不是什么大病,“挺一挺就能过去”。这种认识是极其错误的,必须进行认真的治疗。
   造成女性更年期症状的主要原因是妇女体内卵巢激素和孕激素缺乏。要改善女性更年期症状,应做好绝经期和绝经后期的综合保健措施,包括乳腺、盆腔B超、肝肾功能等方面检查,必要时还需要做血糖、血雌二醇、卵泡性激素和骨密度试验等检查,并全面综合个体情况的评估,然后在医生指导下,接受雌激素补充治疗。
   女性激素补充治疗是治疗女性更年期综合征的主要方法。
  
   雌激素
   口服 天然制剂雌激素倍美力0.625毫克/天,戊酸雌二醇1~2毫克/天,乙炔雌二醇5~20微克/天,国产为尼尔雌醇,在体内灭活慢,对肝脏影响较大。一般每月一次。
   经皮肤 伊思妥凝胶,每日涂敷1.25~2.5毫克。雌二醇伊尔贴片每3.5~7天更换一贴。
  
   孕激素
   口服 微粒化孕酮,安琪坦200~300毫克/天,10~12天/月,或100毫克连续服用,可有效地保护宫腔内膜,不引起水贮留。
  
   其他常用性激素补充剂还有:
   利维爱 是7-甲异炔诺酮,含有雌、孕、雄三种激素的合剂,内含雌激素活性的炔雌醇1/5,孕激素活性炔诺酮的1/8,雄激素活性炔诺酮的1/3;欧洲剂量为2.5毫克/天,国内为欧洲的1/2~1/4。
   替勃龙 是集治疗女性更年期症状所需的各种激素为一体的活性物质。对潮热、盗汗等血管舒缩方面的症状有显著改善作用;有增加骨小梁和骨皮质密度的功能,对绝经期妇女的骨质疏松症也有显效;对老年性子宫内膜萎缩引起的慢性反复性尿道炎、阴道干燥及性交困难等,都有显著的改善作用,从而提高老年人的性生活质量。剂量为2.5毫克/天。
   欧维亭 是一种雌三醇软膏。对老年妇女萎缩性阴道炎有显著治疗作用,不需加服孕激素,不会引起子宫内膜出血,因此能有效地预防复发性老年子宫内膜萎缩。用法简单,第一周每晚0.5克,挤入阴道,以后维持量每周使用2次。
   更宝芬 又名普罗雌烯,是一种新型的尿道、阴道用药。它可有效改善阴道干燥、烧灼感,性生活不适、疼痛,以及萎缩性外阴、阴道和尿道改变及炎症症状,降低阴道、尿道的感染率。用法:胶囊每日1粒,每晚睡前纳入阴道深部,20天为一疗程。软膏,每日1~2次,挤于尿道、阴道内,并轻柔按摩。
  
   女性激素补充治疗的危险性
  
   女性使用标准的性激素替代治疗有两个潜在的危险,即可能引起乳腺癌和子宫内膜癌。
   目前,性激素补充治疗能否引起乳腺癌仍有争议。大多数的研究成果表明,补充雌激素10~15年后可增加患乳腺癌的危险。据1995年一项流行病学研究提示,正在应用激素替代治疗的妇女患乳腺癌的相对危险性(RR)为1.02~1.40,疗程大于等于5~10年的RR为1.46,提示正在应用激素替代治疗者应重视监测乳腺癌的发生,尤其是年龄大、疗程长的患者。没有证据表明,有乳腺癌家族史患者接受激素替代会增加乳腺癌的发生,但已患乳腺癌应用激素治疗是有一定风险的。
   专家们也认为,在任何时候单用雌激素对子宫内膜癌来讲相对危险性为3.0或更高,随着用药时间延长,危险性也相应地逐渐增加,10~15年以上相对危险性约达10.0。若同时联合应用孕激素,通过减少细胞核的E2受体脱氧核糖合成物,减少细胞增殖,可防止这种危险的发生。