>>> 2003年第11期
在家“挂水”隐患多
作者：李增烈 廖宁逊
不知在其他城市如何，在古城西安这种情况时常可见。被老百姓称为“挂水”、“打吊瓶”的静脉输液治疗，以其高效、可并用药物、痛苦较少等优点而被人们越来越多的接受。但是不论病情是否需要，特别是不严格选择输液场所也逐渐抬头，主要是带回家，带回办公室、旅馆等。不可否认在家“挂水”比在医院舒服、方便，然而对这一举动可能带来的不良后果，甚至是严重后果知之甚少，应该引起病家和医护双方的高度注意，这决非耸人听闻，请看几则真实的小故事。
例一
一天，一位20多岁的女青年领着他70岁的爷爷来专科门诊治疗肺炎。用何药物她没意见，但指名要挂上吊针带回去打。我问她为什么，她说看起来方便，我耐心地告诉她静脉输液的安全问题，何况还是老人更需小心，都未被她接受。“谈判”宣告破裂，她领着老人走了。两天后他们又来了，却是另一番景象：爷爷有些呼吸困难，不停地咳嗽，吐白色泡沫痰，两肺底有细小湿罗音。仔细了解，是在某医疗点挂了克林霉素加盐水，总量有些偏多，至于滴速则无从知晓，当然是在家里吊的针，我告诉这位女青年：这是肺水肿。她什么话也不说了。
点评 由于输液速度过快或输入液体量过多，特别是可使水分潴留的盐水，会使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起急性肺水肿，这种情况尤其容易发生在原有肺部疾病（肺气肿、肺纤维化、肺炎等）及心脏功能不全（冠心病、高血压引起的心脏病、心肌炎等）的病人，而这些情况有时事先并不知道。急性心肺并发症这类情况，即使住院病人也需紧急处理才行。
也许有人会说：我滴慢些就是了，但还有另外的麻烦。
例二
一位25岁的年青人因急性扁桃体炎发高烧，处方青霉素静脉点滴，点滴前皮试阴性无疑，可就在点滴快结束时病人突然出现胸闷、烦躁、呼吸急促、血压下降、心跳加快，面色苍白，全身出冷汗。而在此之前病人并无任何不适，输液速度也不快。患者并无心肺疾患，亦无药物过敏史。
点评 这是一例典型的药物过敏反应。最大可能性是青霉素引起，从输液开始到出现反应约有40分钟，仍属速发反应。事实上，青霉素皮试阴性并不能完全保证不发生过敏反应，甚至还有注射后数日发生反应的。这一例病人是在医院急诊观察室里发生的，因而及时得到了处理。如果在家里发生，就是拔掉输液针也解决不了问题，后果将不堪设想！
例三
透明的大输液（不论是葡萄糖溶液还是生理盐水），正规厂家生产，在保质期内，添加药物也没问题，但就在输液后数分钟至数小时，患者可突发寒战，继而高烧，重者可达40℃以上，伴呕吐、恶心、头痛等，为输液反应中最常见的一种。
点评 发生这种情况可能因输入了致热原，或输入液体、药物保存不当，这些很难在事前预测到。一旦发生，需要立即处理。因输液反应未及时处理而致患者死亡的病例常有报道，不可掉以轻心。
例四
医学杂志上不断有报道，因输液管中空气未排尽，又未及时发现，或输液管连接不紧，连续输液时续加液体不及时等情况（这些在运送病人中较易发生），都可能发生空气栓塞。如空气量少，可在肺内毛细血管被吸收，如空气量大，可阻塞肺动脉，造成严重缺氧，此时病人胸部严重不适，呼吸极度困难，嘴唇青紫，甚至立即死亡，即使在条件很好的急诊室、有经验丰富的医生抢救，病死率仍相当高，在家里自不用说了。
点评 这些情况在医院、诊所也可能发生，问题的核心在于能得到及早的诊断和得心应手的处理、抢救。而在家里，一是得不到及时诊断；二是不可能有相应急救的器械和药品；三是有些紧急情况已不能搬动病人了，即便急救车和医生能赶到现场，也难免有“始料未及”之感。
静脉输液治疗首要条件应该是安全，否则什么也谈不上，这个道理是显而易见的。作者曾在国外医院长期工作过，那里的静脉穿刺（包括输液和采血）都要由执业医生操作，绝不会让患者提上吊瓶“长途跋涉”拿回家去自己挂。这难怪我的那位英国朋友愕然了！