>>> 2003年第11期

警惕!药物对心血管系统的不良影响

作者:汪宗俊




   用药不当可造成种种不良反应,其中心血管系统的不良反应是较为严重的不良反应,一旦发生,重者需入院抢救,甚至丧失性命,即使较轻的,也会引起种种不适,影响到日常的工作和生活。这里介绍一些可引起心血管系统不良反应的常见药物,希望能引起大家的关注。
  
  用药不慎
   有些药物,如地高辛、西地兰、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷K等,是治疗心力衰竭的要药。但如使用过量,会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭。若其诱发因素未能及时发现,可因室颤而导致死亡。再则,由于这类药物的治疗量与中毒量非常接近,故应用时要特别谨慎,否则极易引起中毒。
   奎尼丁是治疗心律失常的重要药物,可是当血液中的药物浓度超过每毫升6微克时,即会出现室性阵发性心动过速,甚至心室颤动,或诱发脑血管、冠状动脉栓塞,突然意识丧失,四肢抽动,呼吸停止,此称“奎尼丁晕厥”,需立即抢救。
   利多卡因常用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常,若用量过大或静脉注射过快,会导致血压下降和心搏骤停,严重者可因循环衰竭而亡。
   用苯妥英钠治疗心律不齐时,若过量或静脉注射过快,也可引起心动过缓、传导阻滞甚至心跳停止。
   另有一些药物在用于治疗其他疾病的同时,会对心血管系统产生损害作用。
   红霉素、两性霉素B、磺胺类进行静脉给药,有引起血栓性静脉炎和肺栓塞的危险。
   用新霉素、链霉素、卡那霉素和多粘菌素等进行大量静脉滴注,容易引起心脏停搏的并发症。
   氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射,可导致窦性心动过速等心律失常,对呼吸窘迫症病人可引起室颤,因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者,应当慎用。
   消炎痛因能减少心肌血流量而诱发心肌缺血。对于原有轻度心肌缺血者,可加重病情,对原有心绞痛者,可导致心肌梗死,故应慎用。
   氯喹原为抗疟药,现在常用于治疗类风湿性关节炎与红斑狼疮,其安全性较小,容易引起中毒。一般在用药后30~45分钟内出现,可致心脏停搏,若抢救不及会造成死亡。
   抗精神失常药氯丙嗪的不良反应同样不可忽视,如有的病人服用后会引起直立性低血压,突然意识丧失,血压、心音难测,濒于死亡,也有的病人由于服用过量,而引起深度昏迷,延髓抑制,导致死亡,还有的用药后产生肺栓塞等疾患,极易造成暴死。
  
  配伍不当
   当前数药并用的现象极为普遍,但相互之间往往发生干扰,即使常规剂量也会出现严重反应。
   如病人因心肌梗死、心室肥大、心衰而服用地高辛,若同时有室性心律、房颤又服用导搏停,至第七天时,可能会突然发生虚脱、停搏,处于病危状态。
   又如病人心律失常、室性早搏和室性心动过速,若将乙胺碘呋酮与异搏停合用,会引起血压下降、室上性心动过速,且时有心绞痛,若用心得安与异搏停合用,则心肌收缩力显著减弱,可导致心跳骤停。故均不宜并用。
   另外,优降宁、痢特灵不宜与利血平或胍乙啶合用,否则可引起大量去甲肾上腺素释放,导致血压急剧上升而发生危险。
  
  停药不当
   降血压药有可乐定、甲多巴等,若长期使用后骤然停用,会造成血压剧升、心率加速,甚至出现颅内出血,需立那抢救。
   抗心律失常药心得安,在长期应用后一旦停服,会引起心绞痛突然发作、冠状动脉功能不全甚至发生心肌梗死而突然死亡。