>>> 2003年第12期
健康离不开公共卫生安全
作者：翁心华
自从今年春天非典型肺炎（SARS）在全球暴发流行以后，公众媒体一直在呼吁“卫生与安全”的问题。以前大家把卫生与安全分开来看，其实公共卫生安全是防治传染病中很重要的一个环节，你不重视卫生就会带来安全威胁，带来社会的动荡。SARS流行期间，北京城的大街小巷行人就少了很多，上海喧闹的街头也不像往日那样拥挤了，这给我们的经济生活、国际交往都带来了很大的负面影响。所以有人称，SARS实际上是一场公共卫生体系的危机。
回过头来看看，为什么欧洲、日本的发病率低，原因很难讲清楚。有人认为，这与日本和欧洲人比较讲究卫生习惯有关。确实，我们到过欧洲的人都有这样的感受，无论是人头攒动的城市还是偏远的小乡村，城市的环境卫生很好，越到农村环境卫生越好。他们的卫生环境要比我们好多了，很少见到有人随地吐痰、到处是垃圾的现象，公民的环境卫生意识也比我们国民要高得多。
历史的教训
欧洲人讲究卫生的习惯也经历了一个很长的过程。欧洲几百年历史上有过几次大规模的传染病流行，如鼠疫、霍乱、天花、麻风病、结核病等等，这些在古希腊和古埃及的文献中都有记载。中世纪欧洲流行黑死病，也就是我们讲的鼠疫。1347年被黑死病感染的老鼠、跳蚤，随着商船将这一瘟疫传播到了意大利、埃及，到了1351年，也就是差不多5年的时间，当时2 400万人的欧洲约有800万人死于瘟疫，约占欧洲总人口的1/3，中东有1/4的人死于黑死病。
中世纪流行的“黑死病”对欧洲文明产生了非常大的影响，可以说欧洲人后来逐渐养成良好的卫生习惯就是从那时开始的。就拿洗澡来说，现在我们都知道欧美人喜欢洗澡，每天一次甚至两次，其实文艺复兴时期欧洲人就有了洗澡的习惯。
到了15世纪史无前例的鼠疫流行，人们知道鼠疫是通过空气传播的，人很容易受到感染。欧洲老百姓认为，洗澡以后人体的毛孔变大了，空气中的毒气会钻进毛孔里进入人体，热水洗脸也会扩大脸部的皮肤毛孔，为了防止鼠疫就不洗澡不洗脸。这个理论统治了整个17世纪的欧洲，差不多有100年的时间，欧洲人避免用水来清洁身体。据说，当时代表欧洲文明最高水平的法国“太阳王”路易十四也不洗澡不洗脸，只用葡萄酒水洗手和漱口。一直到18世纪30年代，人们开始认识到水的清洁作用很大，逐渐地恢复了洗澡。当时虽然恢复了洗澡，但还是不洗头，头发脏了发臭就用香水来喷，所以香水的消费量非常惊人。随着人们卫生意识的提高，欧洲人逐渐认识到不洗澡、不洗脸、不洗头根本预防不了什么疾病，后来大家也逐渐地恢复了洗脸、洗澡、洗头。
应该说，公共卫生事业的形成是人们在与疾病作斗争过程中逼出来的。在19世纪30年代的欧洲，人口逐渐增多，人们也逐渐认识到饮水和垃圾处理很重要。当时欧洲暴发霍乱，像巴黎这个城市，因霍乱死了2万多人，所以他们很早就知道垃圾和污水处理的重要性，世界著名的巴黎城市下水排泄处理系统就是那个时候搞出来的。
人们在与疾病作斗争的过程中认识到公共卫生的重要性，公共卫生也成为科学家们一个非常重要的研究课题。现代微生物学创始人、法国伟大的科学家巴斯德说过，“卫生”两个字，在希腊文字里就是跟健康有关的意思。
卫生好不好，有一个流行的说法是一看厨房，二看厕所。过去外国人到中国来旅游最怕的就是上厕所，一些著名的旅游景点最难找的是厕所，现在这些方面都有了很大的改观。中国有句老话“临渊羡鱼，不如退而结网”，就是说你不要只看到人家欧洲、日本的城市乡村如何如何干净，也不要光是羡慕人家，不如回来好好地提高自己的公共卫生水平。
吃的卫生安全
我认为，卫生安全还应该包括饮食卫生的问题。
这些年来，随着人们生活水平的不断提高，有些人提出了各种各样的饮食文化，盲目地享受、偏面地消费不恰当的“饮食文化”，带给我们的是祸不是福。有不少人食不厌精“嗜好”野味，天上飞的地上跑的水里游的，鸟、蛇、穿山甲、果子狸、猴子、野猪、狗、鼠等等，有的连蝎子、蝗虫都在吃，这其中有很多是国家明令禁止捕食的珍稀野生动物。我曾看到过一个报道，1998年，哈尔滨有10个人因吃蝗虫、甲壳虫引起过敏反应，差一点送了命。
对不同的传染病，我们掌握了它的传播途径，就可以把它切断。譬如说，伤寒通过水传播，过去农村大多用河水，或是用池塘水、井水，这样感染的机会就很多。现在农村都广泛地用上了自来水，这样伤寒、霍乱、甲型肝炎等类疾病的发病就明显少了。在江浙一带，天热通过水传播的肠道传染病少了，现在主要是通过水产品、海产品来传播，因为有些人习惯生食海产品、水产品等。
我在工作实践中常常看到，有些疾病可能是与饮食习惯改变有关联的，由饮食习惯引起的疾病不止一种两种，譬如蛇、青蛙的肉是很多寄生虫病重要的感染源或感染途径。在我国浙江和福建乡间有一种习惯，如果有人牙齿痛，家人就挖一块生的青蛙肉或是蛇肉贴在面颊上，往往在这些蛇或青蛙的肉中就寄生着一种裂头绦虫。裂头绦虫幼虫可以钻入人体进入人的大脑、眼睛、皮肤，在大脑里长瘤，使皮肤上生疱，使眼睛瞎了等，这些病例我们碰到不止一两例。上海等大中城市的人当然不会用贴生青蛙肉来治牙齿痛，但我们有些人喜欢吃炒得很生的青蛙肉，认为那样才嫩。上海人爱吃的“四喜肉”，肉的外面变成灰色，温度可能达到75度，但一大方块肉里面很多都远远没有熟透。所以饮食习惯的改变也是卫生安全的重要组成部分。