>>> 2003年第12期
冠脉造影——了解心脏病的武器
作者：许 澎 曹健敏
以往由于冠状动脉造影的普及率不高，冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、胸闷、隐痛及/或合并有高血压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人戴上“冠心病”的帽子，给予麝香保心丸、丹参片、消心痛等药物治疗，这是极不科学的，也不符合当今循证医学发展的要求。
近年来，随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深入，尤其对冠心病的介入检查与治疗的进展更为突出。其中的冠状动脉造影成为诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。比如，对症状轻、偶尔发作、造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；而症状加重、发作变得频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。因此，凡存在活动后有胸痛、憋闷等的患者，均应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。
冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人平躺12～24小时后就可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。
对经过冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄的病人，可根据情况施行冠状动脉腔内球囊成形术，即所谓的PTCA治疗。它是指在冠脉造影的基础上，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部分，加压充盈球囊将狭窄病变部位扩张。然后，再在冠脉内植入支架将病变处永久撑开，从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的。一般来讲，直接由手术引起的严重并发症发生率小于1%，也就是说，大约99%以上的病人可安全完成这项手术操作。两年多来，我们已为近200位患者进行了这项检查或治疗，均取得了良好的治疗效果，明显地提高了这类病人的生存质量。