>>> 2003年第12期
高血压合并冠心病要抓“四早”
作者：徐济民
据不少资料表明，大约90%的高血压病人可以并发动脉硬化（包括冠状动脉粥样硬化），高血压病人的动脉硬化发生率比没有高血压的人要高出3倍以上。国内外的资料也证明，冠心病病人约有50%～70%患高血压，而高血压病人中得冠心病的要比没有高血压的人多2～4倍，并且高血压的病程越长，冠心病的发生率也越高。可见，冠心病与高血压之间存在着非常密切的关系，难怪有人称它们为“姐妹病”哩！
为了防止长期高血压导致冠心病的发生与发展，我们应做到“四早”，即早预防、早发现、早诊断和早治疗。
早 预 防
控制血压
在医生的指导下选择合适的降压药，长期控制血压在140/90毫米汞柱以下，最好维持在130/80毫米汞柱左右。保持平稳的血压水平，这是预防冠心病的最重要环节。这样，可防止血管内膜损伤。
合理饮食
平时饮食宜清淡，少食含饱和脂肪酸较多的动物脂肪，如全脂奶粉、肥肉、牛肉、黄油、猪油等，以及富含胆固醇的食品，如心、脑、肝、肾等动物内脏，骨髓、墨鱼、鱼子、鱿鱼、蚌、螺、牡蛎、鹌鹑蛋等和没有鳞的鱼，如带鱼、鳗鱼、黄鳝等。多吃富含蛋白质的食品，如瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、黑鱼、青鱼、鲤鱼、鲑鱼、海蜇、海参、蛋白、香菇、黑木耳、豆浆、豆制品、脱脂奶粉等。多吃含维生素C及富含钾的蔬菜和水果，如马铃薯、新鲜豌豆、芹菜、番茄、萝卜、橘、橙、柠檬、菠萝、香蕉、海带、紫菜、菌菇类、向日葵子等。食用含不饱和脂肪酸食用油（植物油），如麻油、菜油、豆油或玉米油等。不食用椰子油。少吃蔗糖、果糖和含糖的甜食、冷饮等。少吃含钠较多的食品，如咸鱼、咸肉、咸菜、酱菜等。每日胆固醇摄入量不超过300毫克，每日蛋白质摄入量占总热量的10%～20%。忌暴饮暴食。科学合理的饮食，可防止血脂异常，不致使脂类沉积于血管壁，导致动脉硬化。
戒烟或不吸烟
因烟中含尼古丁，吸入后使血液中的“儿茶酚胺”分泌增多，这种物质会使心跳加快、周围血管收缩、血管内膜损伤、血压升高、冠状动脉痉挛，导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。吸烟对冠状动脉有很大害处，因此，高血压病人不宜吸烟，吸烟者应戒烟。
生活起居
生活要有规律，切忌熬夜，避免经常过夜生活，保证夜间充分的睡眠和良好的睡眠质量，保证每日午睡半小时，平时不要搓麻将，晚上临睡前少看惊险或紧张的影视剧。早上早起，养成良好的生活习惯，少喝浓茶和咖啡。
心理平衡
避免过分紧张和情绪激动，保持心情愉快、情绪稳定，尽量避免不良刺激，加强自我控制能力，不宜狂喜、盛怒、过哀、大乐，保持心理平衡，以防血压升高和导致冠状动脉痉挛。
适当运动锻炼
运动锻炼可增强心肌功能、改善心肌代谢、促进侧枝循环的建立，又能有效地改善脂质代谢，加快脂质的运转、分解和排泄。此外，运动还能改善机体的糖代谢、血凝状态、血小板功能和降低血黏度，这将有助于预防动脉粥样硬化的发生和发展。对冠心病的防治具有重要意义。一般是根据心脏功能及体力情况，从事适当的体力活动和体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操、练气功等最为合适，避免过重的体力活动和过于剧烈的体育活动或竞赛性运动。
定期复查
定期到医院复查血压、血脂、血黏度、心电图等，一旦发现有异常，应及早到医院进行治疗。
早 发 现
长期高血压病人，如经常有胸闷症状，多半在半夜发作，或从恶梦中惊醒，有时胸闷难受，要高度警惕有早期冠心病可能，也有的在心前区或胸骨后有压榨样或烧灼样的感觉，并可放射到左肩、背部、左前臂内侧，甚至放射到无名指或小指，还可延及上颌或咽部，发作持续时间为3～5分钟，一般不超过15分钟，含化硝酸甘油或麝香保心丸后缓解。这时，应高度警惕，因可能是冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。特别是在快速奔走，迎面寒风吹袭、饱餐、吸烟、过度劳累、情绪激动后诱发，更应怀疑有这种可能，切不要放过任何一个可疑点，应及时到医院作进一步检查，以便尽早明确诊断。
早 诊 断
如出现上述症状，应到医院在医生的指导下进行下列检查，以便早期诊断：
胸部X线摄片
以了解主动脉有无增宽，主动脉弓有无突出、迂曲，降主动脉有无延伸，同时观察有无左心室扩大等现象，有助于早期诊断。
心电图检查
常规12导联的心电图检查，能反映心肌缺血情况，从不同部位的心电图图形表现，能间接地推测哪一支冠状动脉有病变，这对于无症状性心肌缺血更有诊断意义。
活动平板运动试验心电图检查
如果静息时心电图正常，但病人经常有胸闷或胸痛发作，可作活动平板运动试验。因为有的冠心病病人在休息时不出现心肌缺血表现，运动时，由于心肌耗氧量增加，超过冠状动脉供血能力，便出现心肌缺血表现，这样会有助于诊断。
动态心电图检查
24小时连续记录在不同体态下的心电图，以检测其有无心肌缺血，这种检查对冠心病的检出率可达70%～90%左右。
超声心动图检查
可显示室壁节段性活动异常、左室后壁活动僵硬、主动脉根部增宽，心室壁在收缩期及舒张期幅度降低等现象。
选择性冠状动脉造影
可观察冠状动脉病变的部位、范围及狭窄程度，是最可靠的诊断方法。一般有胸闷或心绞痛症状，而上述检查均正常，才可考虑施行此检查。
早 治 疗
高血压病人一旦确诊为合并有冠心病，应尽早予以积极治疗，以防止冠心病进一步发展。
首先，应在医生的指导下合理选用既能降压，又能改善心绞痛或心肌缺血的降压药（具体内容参阅《家庭用药》2003年第10期第6页）。要求平稳降压，血压维持在120/80毫米汞柱左右，以防血管内膜进一步损伤。
其次，选用治疗冠心病的药物。可根据不同的情况，在医生的指导下合理选用下列药物治疗。
急性心绞痛发作
可选用硝酸甘油（耐绞宁）或硝酸异山梨酯（消心痛）等舌下含化，异舒吉气雾剂吸入。中成药，如麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含化。
预防心绞痛发作或改善胸闷症状
宜尽早服用长效异乐定、莫诺美地、异乐定、鲁南欣康、新亚丹消、德明、依姆多、臣功再佳、硝酸异山梨酯（消心痛）等。中成药，可长期服用丹参片、复方丹参片、灯盏细辛片、地奥心血康胶囊、心可舒片、冠脉宁片、诺迪康胶囊、通心络胶囊、乐脉颗粒冲剂、血府逐瘀口服液和银杏叶制剂（百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁）等。
伴有血胆固醇增高者
可选用他汀类调脂药，如洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）及阿托伐他汀（立普妥）或中成药如血脂康必妥等，
这些药物长期服用可改善血管内皮细胞功能，稳定粥样斑块，防止动脉粥样硬化病变进一步进展，减少心血管意外事件的发生，并可降低冠心病的死亡率。
上述药物均应在医生的指导下合理选用。