>>> 2003年第12期
类风湿性关节炎面面谈（二）
作者：高家骏
答：类风湿性关节炎（RA）从一个关节发展到另一个关节，有下述三个特点：①对称性 关节炎的游走、转移呈对称性，单关节炎罕见。②游走性 早期关节疼痛的游走性比较明显，游走间隔期多在1～3天，很少超过一周。一旦关节出现肿胀，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这是与其他关节炎鉴别的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多经1～3个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是与其他关节炎相鉴别的另一要点。此后，关节肿痛会像“接力赛”一样，这个疼痛尚未消失，另一个或几个关节又开始疼痛。③相互制约现象 第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，则第一个关节的肿胀经1～3天很快减轻，数周至数月后可完全消退，而新发病的关节疼痛却逐渐严重，可谓“此起彼伏”。
问：关节畸形都是啥模样？
答：RA发生骨侵蚀是导致部分病人畸形、致残的原因，也是RA的一大特点。目前估计骨侵蚀的发生率，病程2年者发生率为50%，5年为75%。致残率，病程10年者为50%，15年约为80%，20年达90%，可使患者的预期寿命缩短10～15年。畸形可谓形形色色，约90%RA患者可累及手指关节，初始就出现近端指关节及掌指关节的肿胀、疼痛、晨僵与活动受限。随着病情进展，双手持物无力，握力减退，并逐渐加重，至晚期不同形状，不同程度的畸形：①尺偏畸形 因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手呈“Z”字形畸形。②鹅颈畸形 掌指关节屈曲，近端指关节过伸，远端指关节屈曲，从侧面看很像鹅的颈部。③“钮扣花”畸形 近端指间关节屈曲，远端指关节过伸。④“望远镜”畸形 受累的手指可被拉长或缩短，好像个古老的望远镜。⑤纺锤状畸形 近端指间关节梭形肿大，畸形呈纺锤状。⑥槌状指畸形 远端指间关节的屈曲畸形呈槌子状。此外，其他关节如腕、肘、膝、髋等关节亦可因骨质侵蚀、破坏而导致不同程度和形式的畸形。
问：啥叫类风湿结节？
答：RA结节是一种较硬，圆形或椭圆形的小结，属关节处表现之一。发生率为5%～20%，直径约为0.2～3厘米，犹如扁豆、花生米、胡桃，常如骨样坚硬，无痛，可活动，其数目一至数十个不等，多位于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处，腕关节，指关节伸侧，也可发生在内脏等深部组织。伴有RA结节的病人，说明疾病处于活动期，且多合并有血管炎，类风湿因子（RF）常为阳性，且呈高滴度。RA结节是RA的重要临床表现，在诊断中占有“一席之地”。同时也是判断病情、内脏器官是否受累和预后的主要参考指标。
问：类风湿关节外病变还有哪些，有啥危害？
答：RA关节外表现，均为全身性病变，可导致RA性血管炎、心肌炎、心内膜炎、胸膜炎和间质性肺炎、眼损害、神经及消化系统损害等。总之，五脏六腑均可受到不同部位和程度的损害。RA的关节肿痛多只可能致残，而关节外病变及其并发症却可致死。RA死亡原因分别是感染、心血管和肾脏疾病。伴有关节外病变的患者多有RF阳性。
（作者每周一、五上午在天津河西区马场道91号天津医科大学第三医院有风湿病专家门诊）