>>> 2003年第12期
眩晕系列讲座（一）
作者：江德胜
江教授：在门诊和急诊，我们经常会遇到一些来看眩晕的病人。所谓眩晕是指感到周围景物在运动，或左右摇晃，或上下颠簸，甚至觉得眼花缭乱，天翻地覆，恍惚自身在旋转，其实这是一种运动幻觉。眩晕发作高潮时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和出冷汗，病人害怕睁眼，愿意维持一个体位闭目静养。发病时神志清楚，言语对答亦十分正常。至于头昏指的是一种昏昏沉沉的感觉，亦有人描述为脑胀，这与眩晕显然是有差别的。
眩晕不同于头昏，关键是看有没有视物旋转，但两者之间又有某种联系。在前庭器官疾病，如梅尼埃病发病时，眩晕持续的时间十分有限，在短暂的眩晕过后可能还会有头昏，而且头昏持续的时间较长。由于眩晕是一种主观症状，精神因素对眩晕程度和性质有重要影响，年龄、文化程度、神经类型不同，对症状的描述会有较大的差异，有人则因不善辞令而表达不出眩晕时的意境，这就可能使医生难以判定病人的症状到底是眩晕还是头昏。
黄 海：眩晕时病人多有倾倒，更不能正常行走，这是不是因为人体的平衡失调了。江医生，请您介绍一下人体是怎样维持平衡的。
江教授：人体能站得正，走得稳，全赖于平衡感觉系统的正常运作，这个系统是由视觉、触觉、关节深感觉及内耳的前庭感觉器官共同组成的。依靠它们之间互相协调，才得以保证身体的平衡状态，其中以耳部的前庭器最为重要。一旦内耳有病变，它就会向大脑中枢传送紊乱的平衡信息，眩晕就由此而生。此外，前庭器还与眼肌运动诸神经核及支配肢体肌肉张力的神经纤维有联系，故眩晕常伴有眼球震颤和平衡失调等症状。
黄 海：据说内耳的前庭器与眩晕发病最有关系，那么，究竟有哪些耳朵病可以引发眩晕呢？
江教授：你所提及的问题，用医学术语说那就是我要介绍的“耳源性眩晕”。耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分，每一部分的病变都有可能引起眩晕的发作。当然，罪魁祸首当属内耳，但我还是先从外耳说起。
人皆有耳屎，是外耳道内的分泌物，又称耵聍。有些人的外耳道内存留有大块、坚硬的耵聍。刺激分布在外耳道的迷走神经耳支，会诱发剧烈的眩晕和恶心、呕吐，这当然是十分少见的，治疗亦非常容易，一旦清理耵聍后，眩晕亦很快痊愈。
中耳腔与内耳紧密相邻，两者之间仅以薄层窗膜相隔，中耳炎时感染难免会殃及内耳，这就可能酿成迷路炎，即时就会有眩晕发作。
梅尼埃病又称迷路积水，是耳源性眩晕中最重要的一种病因，突发性、复发性是其特点，眩晕一般持续数小时到几天，间歇期内则平安无事。
另有一种药物反应性眩晕是指某些耳毒性药物对前庭器官的毒害作用，其代表性的药物是庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素。由药物引发眩晕并不一定要积累到中毒剂量后才出现症状，可能还有一种药物过敏因素参与其间。
黄 海：我为了掌握更多的眩晕知识，曾去图书馆翻阅了诸多的医学科普杂志，见得最多的就是“梅尼埃”这个外国人名，而且还有美尼尔氏病和美尼尔氏综合征的不同提法，江医生，这两者之间究竟有什么不同？
江教授：梅尼埃（Meniere）是法国的耳科医生，过去译名为美尼尔。1861年是他首先报道了一位生前有眩晕、耳聋、呕吐症状的女孩，尸检发现她内耳有病理变化，从此，揭开了内耳疾病可以引起眩晕这个谜，这是对耳科学的巨大贡献，梅尼埃病一词是在他死后追认的。关于这个命名还有诸多的提法，最早称之为梅尼埃综合征，亦有名为假性梅尼埃病、非典型梅尼埃病、内耳眩晕病等。所有这些称谓或泛指内耳多种眩晕病变，或含义不确，所以都不恰当。随着病理学的发展，发现该病应该属于特发性膜迷路积水，其临床特点是突发性、复发性、原因不肯定的眩晕发作，还伴有耳鸣、耳聋和耳内闷胀感。现在统一规范为“梅尼埃病”。
黄 海：除了耳朵病之外，还有哪些疾病可引起眩晕，它们又有什么特点？
江教授：医学上把耳源性眩晕称为周围性眩晕，那么另一类就相当于中枢性眩晕，这类疾病表现的眩晕不太典型，可能仅表现为平衡失调，发作的时间亦可能很长，一般都要超过6周，多半还伴有小脑或脑神经功能失调的症状，常见的疾病有听神经瘤、小脑桥脑角病变、心血管病变或播散性硬化、癫痫等。
黄 海：眩晕病人男女老幼均有，那么不同年龄和性别在眩晕的病因方面有什么特点？
江教授：眩晕发病在不同年龄是各有特点的。以梅尼埃病为例，约75%的病人的发病年龄在30～60岁之间。首次眩晕发作于45岁以上者，应先考虑动脉硬化、高血压或颈椎病，通过询问家族史、精神状况、饮食、血压、职业及嗜好等再加以分析。少年儿童眩晕问题近年来亦受到重视，除了梅尼埃病外，还须注意癫痫、内耳病毒感染、低血压、贫血等因素。
性别在眩晕诊断中也是重要因素，原发性低血压所致的眩晕好发于女性青少年。妇女更年期、各种妇科病以及使用雌激素后都有可能出现头晕症状，且常伴有自主神经失调的症状。有一种称为功能性头晕和晕动病的亦是女性比男性更多见。