>>> 2003年第12期

远离尖锐湿疣

作者:何志新




  尖锐湿疣又称生殖器疣、尖圭湿疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生物。多见于16~35岁的年轻人。有免疫缺陷或恶性肿瘤的病人中疣的发生率增高。此外,HPV与生殖器癌的发病有关。
  
  尖锐湿疣是怎样传染的
  
  尖锐湿疣主要通过性接触传染,患者的性伴2/3也会发病。部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染。
  
  尖锐湿疣的症状
  
  被HPV感染后,一般经过2周~8个月,平均3个月才开始出现尖锐湿疣损害。主要发生在外生殖器及肛周,少数人可发生在直肠,女性患者的阴道和宫颈也可发生。皮损为散在或密集成片,淡红或灰白色,如乳头样、菜花状或鸡冠状的赘生物,逐渐增多增大,一般无症状。可同时伴发其他一种或多种性病,如淋病、梅毒和衣原体感染等。在妊娠期,病变常会迅速增大。临床上可见的尖锐湿疣仅代表冰山上的尖峰,而有大量的亚临床型尖锐湿疣未被发现,此类患者可无症状,成为带菌者,通过性接触而传染他人。
  
  需与哪些疾病相鉴别
  
  尖锐湿疣需与扁平湿疣、鲍文样丘疹病、生殖器汗管瘤、皮脂腺异位症、男性的阴茎珍珠状丘疹病、女性的假性湿疣等进行鉴别。必须结合病史及临床表现,不典型者可作5%醋酸白试验、组织活检及病毒学检测以确诊。
  
  尖锐湿疣目前的发病情况如何
  
  尖锐湿疣在全世界流行,是目前欧美国家常见的性病之一,近10余年来,本病在美国的发病数增加了5倍。在我国,本病的发病率也在逐年上升,居性传播疾病的第二位,仅次于淋病。
  
  怎样预防尖锐湿疣
  
  洁身自爱,不发生婚外性行为,性生活时尽可能使用避孕套。注意洗浴具及内衣裤的清洁卫生,避免通过物品间接感染。
  目前治疗尖锐湿疣的药物有哪些,疗效如何?
  尖锐湿疣的治疗以局部清除病灶为主,目前还没有根除HPV的方法,因此尖锐湿疣易于复发。目前治疗尖锐湿疣的药物有以下几种:
  1、0.5%足叶草毒素酊
  即0.5%鬼臼毒素酊,是一种鬼臼植物的纯化提取物,可导致疣体的坏死,这种作用在用药以后3~5天达到最大。是目前使用最广泛的药物,可在家自己治疗,疣体清除率达60%~90%。复发率在7%~38%之间。局部刺激性较大。
  2、5%米喹莫特霜
  是一种免疫调节剂,是近年刚上市的新药。一项临床试验结果显示:5%米喹莫特霜对外生殖器疣体的清除率在女性为77%,在男性为40%,疣体复发率较低(13%)。有局部刺激性,但不严重。
  3、50%三氯醋酸溶液
  有腐蚀性,与冷冻治疗疗效相似或稍低,更容易引起溃疡和疼痛,但孕妇使用安全。
  4、5%氟脲嘧啶软膏
  可用于治疗尿道内及阴道内的尖锐湿疣,局部刺激性较大。
  5、干扰素
  皮损内或肌肉注射以及外用,无明显副作用,但疗效较差,可配合其他治疗同时使用。
  
  药物治疗的疗程及注意事项
  
  1、5%鬼臼毒素酊治疗的每个疗程包括自己涂药一天2次,连续3天,然后停4天。多数患者在1~4个疗程后疣体不再发作。4个疗程后,如果疣体尚未治愈,应采用其他方法治疗。用药时应注意将药物准确涂在疣体处并等待至干燥。用药局部如果出现红肿、溃疡,应及时停药,到医院就诊,对症治疗。孕妇忌用。
  2、5%米喹莫特霜一周用3次,隔日使用,每次在晚上睡前将药物涂在疣体上,第二天早上用柔和肥皂和清水洗净涂药部位,治疗持续到疣体清除,或最多使用4个月。局部如发生刺激反应,可以间断治疗,休息几天。孕妇忌用。
  3、50%三氯醋酸溶液刺激性强,一日1次,共用1~2次,重复用药需间隔1周,应注意保护周围正常的皮肤和黏膜。
  4、5%氟脲嘧啶软膏每日外用1~2次,如果每周使用2次可提高耐受性。孕妇禁用。
  
  其他治疗方法
  
  除药物外,治疗尖锐湿疣还有激光、冷冻、电灼及手术切除的方法。其中激光、冷冻应用较多。治疗的选择取决于疣体的形态和范围,同时应该取得医生和患者双方的同意。
  一般来说,药物治疗适用于疣体散在,又没有时间反复到医院治疗者。激光、冷冻治疗适用于数量较少的的疣体,或药物治疗无效者。手术切除的方法适用于较大的疣。
  (作者每周一、三、四、五上午在北京协和医院有门诊)