>>> 2003年第12期
远离尖锐湿疣
作者：何志新
尖锐湿疣是怎样传染的
尖锐湿疣主要通过性接触传染，患者的性伴2/3也会发病。部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染。
尖锐湿疣的症状
被HPV感染后，一般经过2周～8个月，平均3个月才开始出现尖锐湿疣损害。主要发生在外生殖器及肛周，少数人可发生在直肠，女性患者的阴道和宫颈也可发生。皮损为散在或密集成片，淡红或灰白色，如乳头样、菜花状或鸡冠状的赘生物，逐渐增多增大，一般无症状。可同时伴发其他一种或多种性病，如淋病、梅毒和衣原体感染等。在妊娠期，病变常会迅速增大。临床上可见的尖锐湿疣仅代表冰山上的尖峰，而有大量的亚临床型尖锐湿疣未被发现，此类患者可无症状，成为带菌者，通过性接触而传染他人。
需与哪些疾病相鉴别
尖锐湿疣需与扁平湿疣、鲍文样丘疹病、生殖器汗管瘤、皮脂腺异位症、男性的阴茎珍珠状丘疹病、女性的假性湿疣等进行鉴别。必须结合病史及临床表现，不典型者可作5%醋酸白试验、组织活检及病毒学检测以确诊。
尖锐湿疣目前的发病情况如何
尖锐湿疣在全世界流行，是目前欧美国家常见的性病之一，近10余年来，本病在美国的发病数增加了5倍。在我国，本病的发病率也在逐年上升，居性传播疾病的第二位，仅次于淋病。
怎样预防尖锐湿疣
洁身自爱，不发生婚外性行为，性生活时尽可能使用避孕套。注意洗浴具及内衣裤的清洁卫生，避免通过物品间接感染。
目前治疗尖锐湿疣的药物有哪些，疗效如何？
尖锐湿疣的治疗以局部清除病灶为主，目前还没有根除HPV的方法，因此尖锐湿疣易于复发。目前治疗尖锐湿疣的药物有以下几种：
1、0.5%足叶草毒素酊
即0.5%鬼臼毒素酊，是一种鬼臼植物的纯化提取物，可导致疣体的坏死，这种作用在用药以后3～5天达到最大。是目前使用最广泛的药物，可在家自己治疗，疣体清除率达60%～90%。复发率在7%～38%之间。局部刺激性较大。
2、5%米喹莫特霜
是一种免疫调节剂，是近年刚上市的新药。一项临床试验结果显示：5％米喹莫特霜对外生殖器疣体的清除率在女性为77%，在男性为40%，疣体复发率较低（13%）。有局部刺激性，但不严重。
3、50%三氯醋酸溶液
有腐蚀性，与冷冻治疗疗效相似或稍低，更容易引起溃疡和疼痛，但孕妇使用安全。
4、5%氟脲嘧啶软膏
可用于治疗尿道内及阴道内的尖锐湿疣，局部刺激性较大。
5、干扰素
皮损内或肌肉注射以及外用，无明显副作用，但疗效较差，可配合其他治疗同时使用。
药物治疗的疗程及注意事项
1、5%鬼臼毒素酊治疗的每个疗程包括自己涂药一天2次，连续3天，然后停4天。多数患者在1～4个疗程后疣体不再发作。4个疗程后，如果疣体尚未治愈，应采用其他方法治疗。用药时应注意将药物准确涂在疣体处并等待至干燥。用药局部如果出现红肿、溃疡，应及时停药，到医院就诊，对症治疗。孕妇忌用。
2、5%米喹莫特霜一周用3次，隔日使用，每次在晚上睡前将药物涂在疣体上，第二天早上用柔和肥皂和清水洗净涂药部位，治疗持续到疣体清除，或最多使用4个月。局部如发生刺激反应，可以间断治疗，休息几天。孕妇忌用。
3、50%三氯醋酸溶液刺激性强，一日1次，共用1～2次，重复用药需间隔1周，应注意保护周围正常的皮肤和黏膜。
4、5%氟脲嘧啶软膏每日外用1～2次，如果每周使用2次可提高耐受性。孕妇禁用。
其他治疗方法
除药物外，治疗尖锐湿疣还有激光、冷冻、电灼及手术切除的方法。其中激光、冷冻应用较多。治疗的选择取决于疣体的形态和范围，同时应该取得医生和患者双方的同意。
一般来说，药物治疗适用于疣体散在，又没有时间反复到医院治疗者。激光、冷冻治疗适用于数量较少的的疣体，或药物治疗无效者。手术切除的方法适用于较大的疣。
（作者每周一、三、四、五上午在北京协和医院有门诊）