>>> 2003年第12期
“病态肥胖”的十大信号
作者：曲 伸
1、黑棘皮病
黑色棘皮主要表现为皮肤色素沉着、角质增生，严重时表现为天鹅绒状的疣状突起，使患者总有一种洗不干净的感觉（见图1），以颈后、腋下最为常见。真性黑棘皮病与遗传和恶性肿瘤有关,并不多见，而临床上常见的黑棘皮病多与过度肥胖有关，尤其是伴有内分泌紊乱的肥胖患者，黑棘皮的出现是病理的信号，它与高胰岛素血症有关，发展下去，会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。女性多囊卵巢综合征常伴有颈后、腋下明显的色素沉着，有些患者还伴有其他的自身免疫性疾病。
2、 紫 纹
紫纹的出现也是严重肥胖的一种表现，表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色的条纹（见图2）。这些患者还会出现满月脸、水牛背（颈后脂肪堆积）、将军肚（腹部脂肪堆积）。这些症状多是肥胖引起的继发性改变，说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾血症等。但有些患者可能是垂体和肾上腺的病变所引起。所以，出现上述情况要明确诊断后方能对症下药。
3、 男性乳房发育
男性乳房发育分生理性和病理性两种，儿童在青春发育期或老年男性可出现一过性的单侧或双侧乳房发育，多可自行恢复，严重者出现疼痛或影响美观的，可选择手术治疗。某些肥胖儿童由于肥胖引起的内分泌紊乱、雌雄激素比例失调会出现乳房发育和性腺发育不良、男性女性化的异常改变（图3），尤其在饮食不节制、喜食油炸食品和高碳酸饮料的患儿中更容易出现。此时，养成良好的饮食习惯和减轻体重是最好的治疗方法。有些遗传性疾病如肥胖生殖无能综合征也可出现乳房发育并伴有其他发育畸形。
4 、月经紊乱
正常的月经周期是女性神经内分泌功能正常的信号灯，对育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。正常月经的维持受许多因素影响，如精神状态、生活环境和疾病以及药物的影响。所以，出现月经失调一定要先找原因再治疗，肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性雌激素的作用必不可少。因此，科学减肥、正规治疗是肥胖治疗的原则。肥胖伴停经在年轻女性最常见的为多囊卵巢综合征和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症，应及时检查和治疗。
5、 睡眠呼吸暂停综合征
肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长期以往易致低氧血症，最终会发生白天嗜睡、夜间睡眠不良,称之为肥胖通气不足综合征。严重者出现睡眠呼吸暂停，暂停持续10秒以上，每夜发作数十次，长此以往会导致脑缺血、缺氧，影响大脑功能，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，最终出现慢性肺功能和心功能衰竭等并发症，所以又称为睡眠呼吸暂停综合征。
儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，应该引起家长的重视。长期发展下去，会影响到儿童的生长发育和智力水平。
6 、脂肪肝
约60%的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大部分患者无症状，严重者体检发现肝肿大，B超检查可见明显脂肪浸润，肝功能检查出现转氨酶升高等异常。若按肝炎治疗反而适得其反，减轻体重可使肝脏功能恢复正常。
尤其令人担忧的是儿童期肥胖程度与脂肪肝患病率之间有直接关系，脂肪肝是肥胖的进展期，应及时终止其进一步发展，否则有1/3的患者可能出现肝细胞坏死性炎细胞浸润及肝纤维化。
7、 腰围增粗
腰围增粗也是病态肥胖的一种信号，有些体重正常的患者，仅仅表现为腰围的增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、高脂血症和冠心病等。这是由于腰围与代谢紊乱有明显的关系，中国人男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米就要引起警惕，我们常称之为“甘油三酯腰”或“内脏性肥胖”，其病理基础为胰岛素抵抗。
8、食欲异常
有些肥胖儿童和患者出现食欲异常亢进，总有吃不饱的感觉，家长总以为胃口好不是什么坏事情。其实不然，食欲异常有时是下丘脑综合征和胰岛素瘤的表现，下丘脑饱食中枢失调和摄食中枢功能亢进均可引起进食无度的现象，如伴有体温异常、植物神经功能紊乱的表现，应引起重视。胰岛素瘤患者可表现为大量、反复进食，还会伴有心慌、出汗、头晕等症。严重肥胖的患者出现继发性高胰岛素血症和糖耐量异常，也会出现上述症状，感觉天天吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，出现这些情况往往需要到医院治疗才能解决问题。
9、皮肤发黄，眼睑水肿
临床上以女性多见，多发生在分娩后女性或绝经期前后女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，以为是肥胖引起，其实往往是产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。甲减引起的体重增加多是水钠潴留、粘蛋白增多所致。若儿童患甲减可伴有明显的生长发育障碍和智力障碍，就是我们常说的呆小病。成年型甲减主要表现为黏液性水肿。
由于代谢障碍引起胡萝卜素和胆固醇增多，表现为全身皮肤呈橘黄色且无光泽，尤其以掌心较为明显，是甲减的一个重要特征。女性发病多导致不育和流产，老年发病多引起心功能不全，所以要积极处理，补充甲状腺素后可取得明显的效果。
10 、多毛
儿童多毛伴肥胖多为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，尤其家长应引起重视，如果伴有性早熟和骨骼异常，切莫放松警惕，需要去正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。年轻女性伴有多毛肥胖和月经失调以及婚后不育或习惯性流产，多由多囊卵巢综合征引起，主要表现为雄激素升高和胰岛素抵抗，可通过药物治疗加以纠正。30岁以上女性或绝经后女性出现肥胖、多毛或伴有高血压、糖尿病，应排除内分泌轴功能失调引起的肾上腺皮质增生或腺瘤，严重者需手术治疗。60岁以上老年女性出现多毛、肥胖和女性男性化，与间脑组织和脑室、颅骨退行性改变及内分泌系统、脂质代谢紊乱有关，均需要及时去医院诊治。